丹红注射液联合奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中32例

高 松

(浙江省开化县人民医院，浙江 衢州 324300)

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是一种患病率、病死率和致残率都较高的脑血管疾病，易复发，属中老年人常见病和多发病，急性期的治疗将直接影响其预后。2008年2月至2010年6月，我科采用丹红注射液联合奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取62例脑梗死患者，均符合全国第四届脑血管学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》[1]，并经头颅CT或MRI检查确诊;均为起病在6 h以上，1周以内;入院前未经任何治疗，年龄40～79岁，意识清醒或轻度嗜睡;均排除有内源性出血倾向，组织损伤(心肌梗死、外科手术)，对本药过敏，严重肝、肾功能不全，妊娠或哺乳期妇女等。将其随机分为治疗组与对照组。治疗组32例，其中男17例，女15例;年龄40～79岁，平均63.2岁;临床病情按《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》分型，轻型(0～15分)5例，中型(16～30分)11例，重型(31～45分)16例。对照组30例，其中男16例，女14例;年龄45～76岁，平均65.5岁;轻型6例，中型10例，重型14例。两组患者性别、年龄、病情等均无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

两组患者均给予基础治疗，如脱水利尿药、维生素等营养药物以及相应的对症治疗。治疗组在此基础上予丹红注射液(荷泽步长制药有限公司，批号为071042，090722)30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，联合应用奥扎格雷钠氯化钠注射液(山东华鲁制药有限公司，批号为07112206，09033102)250 mL(80 mg)静脉滴注，1次/d;对照组在一般处理的同时予奥扎格雷钠氯化钠注射液250 mL(80 mg)静脉滴注，1次/d。所有病例治疗前后都检查血常规、血脂、血糖、血生化、心电图和头颅CT等项目，两组均于治疗14 d后进行疗效评价，并观察药品不良反应。

1.3 疗效评定标准

根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]判断，基本治愈:神经功能缺损评分(NFDS)减少91% ～100%，病残程度为0级，体征基本消失，生活自理，能做一般的日常工作;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级，肌力提高2级或2级以上，生活部分自理;进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%，偏瘫、失语好转，生活不能自理;无变化:神经功能缺损评分减少17%左右，治疗前后无明显变化;恶化:神经功能缺损评分减少不足17%或增加18%以上或死亡。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 13.0。两组患者神经功能缺损评分采用 f检验，总有效率比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组治疗前后神经功能缺损评分比较，治疗组基本治愈10例，显著进步18例，进步2例，无变化2例，总有效率为93.75%;对照组基本治愈4例，显著进步12例，进步5例，无变化9例，总有效率为70.00%。两组在治疗后神经功能缺损评分减少差异有显著性(P＜0.05)，且治疗组优于对照组。

2.2 肌张力

治疗组用药14 d后，患侧肢体肌张力等级提高显效率为90.63%，对照组为 73.33% 。结果见表 1。

2.3 不良反应

两组在治疗过程中均未出现明显不良反应，治疗后肝功能、肾功能、血常规、血糖及尿常规与治疗前比较均无明显变化。

3 讨论

在急性脑血管疾病中，缺血性脑卒中约占70%左右。脑梗死急性期梗死中心缺血，脑组织坏死，常不可逆造成永久性损伤，但其周围缺血半暗带病变较轻，呈可逆性，急性期治疗尽早去除动脉内血栓，解除或改善缺血区的血液供应，积极治疗，常可缩小梗死面积以改善症状，减轻继发性神经元损伤，改善脑功能。但由于脑梗死的溶栓治疗有严格的时间(起病6 h内)和病例选择限制而不易被广泛使用[3]。抗血小板聚集、抗血栓药物的治疗可限制梗死灶向缺血半暗带扩展，也可维持这个区域血液以减少梗死面积[4]，并可使阻塞的血管再通。

表1 两组患者治疗前后肌张力比较情况(例)

本试验中，治疗组所采用的丹红注射液主要成分为丹参与红花。现代药理研究显示，丹参可抑制磷酸二酯酶，升高红细胞、血小板、环磷酸腺苷(cAMP)浓度，兴奋前列环素 (PGI2)合成酶的活性，使血管扩张，有较强的抗血小板聚集的作用，可以显著降低血浆的血栓烷A2(TXA2)水平[5]，能有效清除机体内的氧自由基，抑制脂质过氧化，稳定胞膜;而红花中的红花总黄酮，具有扩张冠状动脉、降压、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制多种药理功效，可激活、促进纤溶系统活性，有效防止缺血缺氧对神经元的损害，从而对神经元具有保护作用[6]。

奥扎格雷钠为合成酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞，内皮细胞可以合成前列环素，从而改善血栓烷A2与前列环素的平衡异常，理论上能抑制血小板的聚集和扩张血管，增加脑血流量[7-8]。

两药联合使用，从本试验表明，治疗组患者神经功能缺损评分改善、肢体肌力等级均有明显提高，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明丹红注射液联合奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中，具有协同作用，较单用奥扎格雷钠有更好的疗效且无明显不良反应，使用安全，具有推广价值。

[1]中华神经科学，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379.

[2]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995年)[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381.

[3]王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2001:136.

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[5]杨 佳，张 毅，秦彩玲，等.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板粘聚性及TXA2、PGI2的影响[J].中国实验方剂学杂志，2004，10(5):21-24.

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[7]覃浩强，黄云旗.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].广西医科大学学报，2003，20(5):735-736.

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