我院门诊喹诺酮类药物临床应用调查

田雪莉，周 霞

(四川省建筑医院，四川 成都 610081)

喹诺酮类药物是近年来发展迅速的人工合成抗菌药物，临床应用中存在不合理用药现象。为了解我院门诊喹诺酮类药物使用情况，规范其临床应用，笔者对门诊处方中喹诺酮类药物的使用情况进行了统计分析，报道如下。

1 资料与方法

考虑秋冬季呼吸道感染性疾病是高发季节，抗菌药物使用较多，故抽取我院2009年10月1日至12月31日全部门诊处方，共计13426张。采用Excel表格，抽取处方患者的性别、年龄、诊断、处方药物及其用法、用量等信息，对喹诺酮类药物在抗菌药物使用中所占比例，各年龄段用药情况，各病种、各药物的用药比例等进行统计分析。

2 结果

2.1 临床应用概况

共统计门诊处方13426张，其中使用抗菌药物的处方3652张，占总处方的27.20%;使用喹诺酮类药物处方785张，分别占总处方量的5.85%，抗菌药物处方的21.50%。在所有785例使用喹诺酮类药物的患者中，男341例，女444例。不同喹诺酮药物使用情况统计结果见表1。使用频率最高的是左氧氟沙星，共383张处方，占喹诺酮类药物处方总量的48.79%。

2.2 患者年龄分布

不同的年龄段均有喹诺酮类药物使用，其中以18～44岁年龄段(青年人)患者为主，共406例(51.72%);小于18岁者(儿童)使用喹诺酮类药物4例(0.51%)，其中2例为17岁患者人工流产术后，16岁患者手外伤清创术前1例，17岁患者呼吸道复杂性感染1例，均未见医生及家属权衡利弊使用此类药物的医师再签名文书或知情文书;45～59岁年龄段166例(21.15%);60～74岁年龄段125例(15.92%);75岁以上年龄段84 例(10.70%)。

表1 喹诺酮类药物使用情况

2.3 各系统疾病用药情况

根据处方诊断对患者疾病所属系统进行归类，结果见表2。不同系统疾病均有使用喹诺酮类药物，其中以呼吸系统感染使用频率最高，占43.06%。

表2 各系统疾病用药情况

2.4 呼吸系统感染用药情况

喹诺酮类药物在呼吸系统疾病中的应用情况见表3。左氧氟沙星使用率最高，共123张处方，占36.39%(123/338);帕珠沙星其次，共 106张处方，占 31.36%(106/338)。其中，左氧氟沙星(合资)和莫西沙星用于呼吸疾病占使用该药物总处方比例为76.19%(32/42)和100%(19/19)，而国产左氧氟沙星口服和注射液比例分别只有 36.32%(81/223)和 8.47%(10/118)。在 162 例帕珠沙星的临床应用中，用于呼吸道抗感染治疗的处方数106张，但明确下呼吸道感染及慢性阻塞性肺气肿的处方只有20张。

2.5 帕珠沙星平均日剂量

计算帕珠沙星注射液在呼吸系统疾病应用中各年龄段患者的平均日剂量(总用药剂量/总用药天数)。结果106张处方中，患者年龄低于18岁处方0张;18～44岁处方65张，用药剂量0.5954 g;45～59岁处方20张，用药剂量0.6000 g;60～74岁处方12张，用药剂量0.5667 g;高于75岁处方9张，用药剂量0.6000 g。可见，平均日剂量在各年龄段间没有显著差异。

2.6 非感染性疾病用药情况

抽取处方中用于非感染性疾病的喹诺酮类药物处方共11张，占全部使用喹诺酮类处方的1.40%。其中双硫仑样反应1例，耳鸣1例，胃肠功能紊乱1例，带状疱疹1例，泌尿系结石5例，前列腺肥大2例。

3 合理用药评价

3.1 用药禁忌

喹诺酮类药物在动物试验中出现了致幼年动物软骨关节病变不良反应，因此使用说明书中均有“不宜用于18岁以下患者”“不可用于儿童”“建议儿童禁用本品”等叙述，用于18岁以下患者不符合用药原则。笔者认为，因病情特殊，权衡利弊后确需使用该类药物时，作为特殊治疗，医师应再签名，并应有告知监护人该医疗行为利弊的知情同意书。但抽查的4张18岁以下儿童使用喹诺酮类药物处方中未见相关说明。

3.2 选药合理性

呼吸喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星，除保留了环丙沙星等老一代喹诺酮类药物抗革兰阴性杆菌活性的同时，还可显著提高对肺炎链球菌和厌氧菌的抗菌活性，对呼吸道非典型病原体(支原体、衣原体、军团菌)亦有良好活性[1]。以呼吸喹诺酮类药物处方选择北京第一制药左氧氟沙星和拜耳医药莫西沙星，用于呼吸系统疾病的治疗占该药全部应用的76.19%和100.00%。因加替沙星有影响血糖浓度的不良反应，使用量少。国产左氧氟沙星口服剂和注射剂却少用于呼吸系统疾病，比例仅为36.32%和8.47%。帕珠沙星的适应证是慢性呼吸道疾病继发感染，如慢性支气管炎、弥漫性支气管炎、支气管扩张等症，而临床有近50%的处方用于上呼吸道感染，与适应证不符，属不规范用药，有过度医疗之嫌。

3.3 外伤及术后应用

外伤及术后共有56张处方使用喹诺酮类药物。对于污染手脚外伤伤口清创术，清创术后的抗感染治疗，多选用左氧氟沙星。手外伤伤口感染分离菌多为铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、洛菲不动杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肠球菌和大肠埃希茵，分离出的细菌存在严重耐药[2－3]，故需要选用耐药率相对较低的广谱抗菌药物，如喹诺酮类、氨基苷类、广谱内酰胺类及其耐酶制剂。对于腹内感染施行外科手术后的治疗[4－5]，氟喹诺酮是一类有效而且相对安全的抗菌剂。

3.4 剂量合理性

以静脉用帕珠沙星在各个年龄段的用量为例，不同年龄段的用量并无明显的差异。老年患者用药[6]除莫西沙星明确“老年人不必调整用药剂量，肾功能异常，任何程度的肾功能受损的病人均不必调整莫西沙星的剂量”外，其余各药老年肾功能减退均影响药物的消除，要求临床“用药剂量慎重给药”“注意剂量”，肾功不全的患者要根据肌酐清除率给药。但在调查中发现，门诊老年患者在临床用药剂量上与成人常用量几无差异，且在日剂量上基本都是高剂量，没有考虑肾功能减退对药物消除的影响，从而将可能导致不良反应发生的增加和加重[7]。

3.5 用药合理性

作为合理使用抗菌药物的重要环节，明确感染性疾病诊断的患者才能使用抗菌药物，没有病原菌感染，无用药指征，不能使用抗菌药物。而本次调查共抽取到11张处方为无感染症诊断，无用药指征，为不合理用药。

[1]杨淑桂，郭冬杰，陆 进.呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用[J].中国药物警戒，2010，7(6):363.

[2]王文胜，王 利，宫云霞，等.手外伤的细菌感染监测及药敏试验[J].广东医学，2008，29(1):126.

[3]王菊仙，刘明亮.氟喹诺酮在治疗厌氧菌感染中的应用[J].国外医药·抗生素分册，2008，29(4):149.

[4]刘明亮.氟喹诺酮在治疗腹内感染中的应用[J].国外医药·抗生素分册，2008，29(4):145.

[5]刘 梅.对喹诺酮类抗生素应用的分析[J].今日药学，2009，19(2):20.

[6]李 晶.喹诺酮类药物对于老年病人的合理应用[J].当代医学，2009，5(4):123.