左氧氟沙星治疗支原体肺炎30例临床观察

张铁彪

北京市怀柔区第一医院呼吸内科，北京 101400

有研究报道，支原体肺炎的发病率呈逐年上升趋势，支原体肺炎的治疗以往主要以大环内酯类抗生素为主，但由于大环内酯类抗生素的长期应用，使菌株对此类抗生素产生耐药性[1-5]。因此，寻求有效方法、合理应用抗生素治疗支原体肺炎是目前研究的重点。笔者通过观察采用大环内酯类抗生素阿奇霉素、喹诺酮类抗生素左氧氟沙星治疗支原体肺炎的疗效，旨在探讨支原体肺炎的有效治疗方法。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理2009年1月～2010年12月确诊为支原体肺炎患者52例的临床资料，按照治疗方法的不同分为两组，阿奇霉素组22例，其中，男9例，女13例，平均年龄（28.24±12.44）岁；左氧氟沙星组30例，其中，男12例，女18例，平均年龄（38.65±16.44）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 支原体检测方法 颗粒凝集实验，特异性抗体滴定度＞1∶160。

1.2.2 影像学检查 52例患者均经过胸部CT提示呈云雾状或片状实变影，部分患者表现为多段多叶或双肺弥漫性网状或结节状浸润影。

1.2.3 治疗方案 两组患者均给予常规降温、止咳、平喘等治疗，阿奇霉素组以阿奇霉素0.5 g，1次/d，静脉滴注；左氧氟沙星组给予左氧氟沙星0.6 g，1次/d，静脉滴注。7 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标

观察记录两组患者用药后0～6 d的体温变化情况；观察咳嗽、咳痰等临床表现的变化；复查胸部CT，比较治疗前后CT影像学变化；观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4 肺部影像吸收情况评判标准

痊愈：肺部影像全部吸收或4/5吸收；显效：肺部影像大部分吸收或吸收1/2以上；进步：吸收不足1/4；无效：病变未吸收或病变影像加剧。痊愈+显效+进步计为总有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对两组患者的数据资料进行统计学比较分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体温变化情况

两组患者用药后体温情况显示，阿奇霉素组体温呈下降趋缓或体温不下降，经验性更换左氧氟沙星类抗生素体温有所下降。左氧氟沙星组体温下降明显。两组各时间点体温情况比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 临床症状改善情况

两组患者经过1个疗程治疗后咳嗽、咳痰、喘息等症状均得到改善。

2.3 肺部影像吸收情况

经过比较发现，左氧氟沙星组肺部影像吸收总有效率为100.00%，阿奇霉素组总有效率仅为63.64%，两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。两组患者的胸部CT表现见表2。

2.4 不良反应发生情况

阿奇霉素组有3例患者发生恶心、呕吐等胃肠道反应，左氧氟沙星组有1例患者发生胃肠道反应，1例患者出现头痛头昏症状，均较轻微，未影响临床用药，停药后自行缓解，无其他不良反应发生。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，有报道亚洲的社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）中支原体肺炎发病率为12.2%，我国支原体肺炎发病率在CAP达到20.7%。已经超过了肺炎链球菌肺炎，而成为成人CAP的首要致病菌[6]。支原体肺炎入院时因冷凝集实验滴定度未升高时，临床常考虑为社区获得性肺炎，根据社区获得性肺炎诊疗常规，单独应用二代头孢或联合应用大环内酯类或喹诺酮类抗生素，对致病菌能得到很好的覆盖，而抗生素与中药的联合应用也越来越得到临床推广。

表1 两组患者用药后体温情况（，℃）

表1 两组患者用药后体温情况（，℃）

注：“-”表示无数据

表2 两组患者胸部CT影像学疗效的比较（例）

近年来，在临床上分离得到了对大环内酯类抗生素（如红霉素）耐药的肺炎支原体，使医生常规应用红霉素等常规的抗生素治疗支原体肺炎已经不起作用，影响了对肺炎支原体感染的治疗，耐药肺炎支原体感染患者与非耐药肺炎支原体感染患者相比，表现为“三长”即发热时间长，病程长，住院时间长[7-9]。与大环内酯类抗生素相比，氟喹诺酮类抗生素对肺炎支原体保持了良好的体外抗菌活性，临床常用的左氧氟沙星、莫西沙星等呼吸喹诺酮类药物对肺炎支原体具有良好的体外抗菌活性，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，是治疗成人支原体肺炎的理想药物[10]。但奎诺酮类药物对骨骼发育会产生不利影响，临床推荐18岁以下患者禁用。因此，大环内酯类抗生素成为了儿童及青少年患者治疗支原体肺炎的首选。从本研究中不难发现，在大环内酯类抗生素（阿奇霉素）治疗组，患者不论体温、肺部阴影等方面，均明显比喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星）治疗组疗效要差，而且在阿奇霉素组，有7例患者体温未下降，8例患者肺部阴影未吸收或呈现进展，治疗过程中更换抗生素治疗。因此，笔者认为左氧氟沙星治疗肺炎支原体肺炎疗效肯定，但对于儿童肺炎支原体肺炎患者应慎用左氧氟沙星，可用抗生素与中药联合应用以提高疗效[11]。

综上所述，喹诺酮类抗生素——左氧氟沙星治疗支原体肺炎的综合疗效优于阿奇霉素，值得临床推广应用。

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