玻璃酸钠注射联合TENS治疗膝骨关节炎的临床观察

赵 晓，余生源，吴 梅，程莉莎

四川省攀枝花市中国十九冶集团有限公司职工医院康复医学科，四川攀枝花 617000

膝骨关节炎是一种中老年的常见、多发疾病，因其病程长、症状反复、不易痊愈，严重影响患者的生活质量，主要表现为膝关节疼痛，肿胀，活动受限，其患病率随年龄的增长而增加。玻璃酸钠膝关节注射联合复方倍他米松痛点注射已被临床证实能有效缓解患者症状[1]，但糖皮质激素的副作用限制了该方法在临床中的应用。经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）疗法在临床中应用广泛，镇痛作用确切，具有安全、方便、操作简单等特点。本研究采取TENS联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎，以观察其疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年7月～2010年3月在我院康复医学科门诊及住院的80例膝骨关节炎患者，将其随机分为两组。对照组40例，其中，男 18例，女 22例；年龄 40～65岁，平均（53.35±8.37）岁。无明显糖皮质激素使用的禁忌证。研究组40例，其中，男 16 例，女 24 例；年龄 42～68 岁，平均（54.33±9.57）岁。诊断标准参照2007年制订的中国骨关节炎诊断标准[2]。排除标准：原行膝关节镜等有创性治疗者，合并心、肺、肝、肾功能不全者，孕期或哺乳期妇女。两组在性别、年龄和病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 玻璃酸钠关节腔注射 膝关节屈曲90°，选髌骨下方的髌韧带外或内侧关节间隙为穿刺点，常规消毒，穿刺针刺入关节腔，注射玻璃酸钠2 ml，每周1次，4周为1个疗程。

1.2.2 痛点处理 研究组采用TENS治疗痛点，每周5次，每次20 min，20次为1个疗程。对照组予复方倍他米松1 ml痛点注射，每周治疗前检查，有痛点则继续注射，最多注射治疗4次。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 采用视觉模拟尺（VAS）评分：在尺的一面中心刻有数字的10 cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示“无痛”（0 分）和“最剧烈的疼痛”（10 分）。 患者面对无刻度的一面，本人将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度。分别记录治疗前、治疗后 1、2、4 周、3 个月时的 VAS 评分。

1.3.2 副作用 观察并记录两组患者治疗后局部疼痛及皮肤过敏反应等副作用的发生情况。

1.4 疗效评定标准

①优：疼痛完全消失，膝关节伸屈功能基本正常；②良：疼痛明显减轻，上下楼梯轻度疼痛；③无效：疼痛缓解不到25%，功能障碍无明显改善。

1.5 统计学方法

所有数据用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同治疗时间的VAS评分

两组VAS评分各时间点相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与本组治疗前比较，两组治疗后VAS评分均不同程度下降，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

表1 两组不同治疗时间的VAS评分

2.2 两组临床疗效比较

随访3个月，对照组总有效率为87.5%，研究组总有效率为 92.5%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.006，P＞0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.3 副作用发生情况比较

两组患者均未出现明显副作用。

3 讨论

骨关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎或退行性骨关节病，是指由年龄老化、感染、内分泌、代谢障碍及创伤或其他因素所引起的关节软骨破坏或变性产生的关节炎性病变。其发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等因素有关[3]。膝关节的退变是一个系统的退变，不单是骨组织的增生退变，而且还有滑液分泌的减少，韧带系统、肌肉系统、神经支配系统等的整体退行性变化，其中膝关节骨与软骨的退变是本病发病的病理基础，高级周围滑膜和软组织损伤是本病发病的重要病因[4]。膝骨关节炎发病原因是软骨细胞不能合成正常的透明质酸以及聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成，影响整个关节结构，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失[5]。近年来，膝关节腔内注射关节软骨保护剂是最为有效的方法之一，玻璃酸钠是常用的关节软骨保护剂，在关节腔内起到减轻摩擦、缓解应力、保护软骨润滑和营养关节的作用，修复已破坏的生理屏障，防止软骨基质进一步丢失，增强关节腔内流变学状态，抑制炎性介质的扩散，从而缓解关节疼痛[6-8]。

TENS是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛、治疗疾病目的的一种方法。其镇痛机制尚不完全清楚。目前认为有以下途径：①闸门控制学说；②内源性镇痛系统和体液学说；③类固醇和5-HT；④神经机制。多次治疗后的镇痛作用，除上述因素外，还因局部血液循环改善，减轻局部缺血，缓解酸中毒，加速致痛物质和有害的病理产物的清除，减轻软组织和神经纤维间水肿，改善局部营养代谢，从而消除或减弱了疼痛的刺激因素，达到镇痛效果[9]。

本研究证实两种方法疗效相当，但膝骨关节炎患者中老年人居多，很多患者合并有骨质疏松、糖尿病、高血压病、动脉硬化等，糖皮质激素的使用受到明显限制，使用过量可发生类固醇诱导的骨关节病，且患者对糖皮质激素有本能的抗拒，不愿意多次使用，如疗程不够，则对后期的效果有一定的影响。TENS应用则无明显的禁忌证，有改善局部微循环，改善骨密度及维持骨结构，软化瘢痕，松解粘连，减少纤维化形成的作用[10]，可反复多次使用，有利于疗效的巩固。因此膝关节腔注射玻璃酸钠联合经皮电神经刺激疗法治疗膝骨关节炎疗效确切，安全性好，具有操作简单、适应证广泛的特点，是值得在广大基层医院推广应用的一种治疗方法。

[1]罗芳,许长洪,王恩真.玻璃酸钠关节腔内注射结合倍他米松痛点注射改善骨性膝关节炎患者的疼痛症状[J].中国临床康复杂志,2005,46(9):184-185.

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