2型糖尿病颈动脉内膜中层病变及相关危险因素分析

曾华锋，赵小林，余红丽，文 雯

湖北省荆门市沙洋人民医院内分泌科，湖北荆门 448200

流行病学研究发现，2型糖尿病患者罹患冠心病的危险度较非2型糖尿病患者高2～4倍[1]。由于颈动脉内膜中层厚度（CIMT）可作为反映冠状动脉及全身动脉早期粥样硬化的“窗口”[2]，且检测方法简便，易于重复，因此，CIMT检测是常用于评价患者早期全身动脉粥样硬化的重要指标，且与传统的危险因子如血糖、血压、血脂等有很重要的相关性。本研究旨在探讨2型糖尿病患者CIMT情况及其相关危险因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2000年5月于我院内分泌科病房住院的2型糖尿病患者115例，均符合1999年WHO的诊断标准，其中，男70例，女45例，年龄35～78岁。排除以下情况：①近2个月内曾有感染；②存在糖尿病急性代谢并发症；③肝肾功能不全；④其他脏器功能不全。根据彩色多普勒超声仪检测的CIMT值，将全部患者分为两组，其中，A组患者62例，男 40例，女 22例，CIMT≥1.0 mm；B组患者 53例，男30例，女 23例，CIMT＜1.0 mm。

1.2 方法

1.2.1 临床数据收集 记录所有研究对象年龄、身高、体重、糖尿病病程、高血压病程、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）并计算体重指数（BMI）和脉压（PP）；晚餐后禁食 10 h，于次日晨采集静脉血测空腹血糖（FBG）和餐后2小时血糖（2hPBG）；采用微柱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平；采用全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

1.2.2 颈动脉内膜中层厚度检测 采用Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声显像仪线阵型探头，频率为7.5～12.0 MHz，距颈动脉分叉远心端10 mm处开始，以10 mm间距测量双侧颈内动脉各3次，取均值记为CIMT值，所有操作均由专人执行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；多因素分析采用Logistic多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料和临床特征比较情况

A 组年龄、糖尿病病程、高血压病程、LDL-C、SBP、PP和BIM水平均明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组 FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、DBP 水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

以CIMT为因变量，其余相关危险因素为自变量，进行Logistic多元逐步回归分析，结果显示，年龄、糖尿病病程、BMI、LDL-C是2型糖尿病患者CIMT增厚的独立危险因素。

表1 两组一般资料和临床特征比较（）

表1 两组一般资料和临床特征比较（）

注：与 B 组相比，*P＜0.05，**P＜0.01；1 mm Hg=0.133 kPa

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见表 2。

表2 2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

目前，超声测定CIMT是临床早期发现血管壁粥样硬化病变的一种较成熟的方法，CIMT改变与心血管事件的发生有明显相关性，已成为许多临床试验的主要观察指标或终点。颈动脉位置表浅，超声检查干扰小，加之高频探头的应用，为无创检查，患者易于接受，故超声可作为颈动脉粥样硬化的首选检查方法。

糖尿病大血管并发症是糖尿病致死、致残的主要原因，约占糖尿病患者死亡原因的60%～70%。Mituhashi等[3]研究证实，经冠状动脉造影确诊为糖尿病合并冠状动脉疾病患者的CIMT与冠状动脉疾病存在相关性。国内外大量研究显示，2型糖尿病患者的CIMT高于非糖尿病人群，其原因与患者体内存在糖代谢和脂代谢紊乱相关[4-6]。高血压影响CIMT的主要原因可能是血压升高导致动脉内膜增生，并且高血压本身也是心脑疾病的独立危险因素。美国社区动脉粥样硬化危险性（ARIC）研究显示，2型糖尿病患者CIMT改变与高血压显著相关[7]。Rajala等[8]也发现，随着SBP升高，CIMT值也相应增加，SBP可作为CIMT增加的独立危险因素。本研究同样也发现在A组SBP水平明显高于B组（P<0.01）。

肥胖尤其是中心性肥胖常伴有脂代谢紊乱，高脂血症已被公认为是动脉粥样硬化的主要危险因素。LDL-C在糖尿病及其与之紧密相关的动脉粥样硬化的发生、发展中扮演了至关重要的角色[9]。杨文英等[10]通过探讨我国成人不同BMI水平血糖、血脂及血压的影响发现，随着BMI升高，发生动脉硬化的危险性显著增加。Michele等[11]对5062例中年妇女研究发现，全身性肥胖和腹型肥胖与CIMT增厚独立相关。Guvener等[12]发现，年龄和BMI是CIMT增厚的独立危险因素。本研究也显示，年龄、LDL-C、BMI及糖尿病病程与CIMT增厚存在显著相关性，与上述研究结果一致。

综上所述，2型糖尿病患者CIMT的增厚与多种危险因素有关，年龄、糖尿病病程、BMI、LDL-C是CIMT的独立危险因素。严格控制血糖、血脂和肥胖将有助于延缓CIMT增厚，减少动脉粥样硬化的发生。

[1]Barth JD.An update on caiotid ultrasound measurement of intima media thickness[J].Am J Cardiol,2002,89(1):32.

[2]曾龙驿,孙卫平,张国超,等.代谢综合征患者颈动脉硬化与超敏C反应蛋白相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2006,14(1):32.

[3]Mitsuhashi N,Onuma T,Kubo S,et al.Coronary arter disease and carotid artery intima-media thickness in Japanese type 2 diabetic patients[J].Diabetes Care,2002,25:1308-1312.

[4]程瑞迎,薛雪花,胡玲,等.2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与动脉粥样硬化多因素分析[J].山西临床医药杂志,2000,9(11):837-839.

[5]Mohan V,Ravikumar R,Shanthi RS,et al.Intimal medial thickness of the carotid artery in south indian diabetic and non-diabetic subjects:the chennai urban population study(CUPS)[J].Diabetologia,2000,43(4):494-499.

[6]Temelkova-Kurktschiev TS,Koehler C,Henkel E,et al.Postchallenge plasma glucose and glycemic spikes are more strongly associated with atherosclerosis than fasting glucose or HbA1c level[J].Diabetes Care,2000,23:1830-1834.

[7]Chambless LE,Folsom AR,Davis V,et al.Risk factors for progression ofcommon carotid atherosclerosis:the Atherosclerosis Risk in communities Study,1987-1988[J].Am J Epidemiol,2002,155:38-47.

[8]Rajala U,paivansalo M,Laakso M,et al.Associations of blood pressure with carotid intima-media thickness in elderly Finns with diabetes mellitus or impaired glucose tolerance[J].J Hum Hypertens,2003,17(10):705-711.

[9]王健,刘娜.2型糖尿病胰岛素抵抗与低密度脂蛋白和颈动脉内膜中层厚度的关系[J].航空航天医学杂志,2011,22(2):148-149.

[10]杨文英,陈晓平.不同BMI水平对血糖、血脂及血压的影响[J].中国糖尿病杂志,2001,9(5):101-103.

[11]Michele D,Salvatore P.Association of obesity and central fat distribution with carotid artery wall thickening in middle-aged women[J].Stroke,2002,33(12):2923-2928.

[12]Gurener N,Tutuncu NB.Major determinants of the carotid intimamedia thickness in type 2 diabetic patients age and body mass index[J].Endocr J,2000,47(5):525-533.