探讨胎儿异常中应用磁共振成像的临床价值

王开福，张展庆，徐谢生，黄钻明

广东省茂名市中医院放射科，广东 茂名 525000

随着社会的不断发展，人们对优生的要求越来越高，出生缺陷直接关系到我国人口的素质水平，并且具有出生缺陷的儿童会对其家庭带来巨大的痛苦以及负担，所以近年来胎儿异常检查方法的兴起有效地提高了我国的优生质量。在临床胎儿异常检查中最常应用的是超声检查，但是由于多种原因会造成检查结果不准确，所以超声检查可以说更多的是具有提示性意义。而近年来随着磁共振成像检查方法的应用，能够准确判断胎儿异常的情况，同时针对孕妇的宫腔内表现进行多方面的成像，更方便临床观察与诊断。本文选取临床初步诊断为胎儿异常的24例孕妇给予超声检查和磁共振成像检查，观察两种方法的诊断率。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主要选取我院2010年1月～2011年1月临床初步诊断为胎儿异常的24例孕妇，孕妇的年龄为26～36岁，平均31岁。产妇的孕龄为20～36周，分别给予超声检查和磁共振成像检查，将检查结果与临床结果进行对比，观察两种检查方法的诊断率，并评价磁共振在胎儿异常中的应用价值。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 孕妇采取仰卧位，超声常规检查项目主要包括胎儿的头颅、颜面、脊柱、胎心、内脏、四肢、脐带、胎盘以及羊水等方面。如果发现可疑部位可以对其进行反复仔细检查以及测量。

1.2.2 磁共振检查 孕妇采取仰卧位或者侧卧位，足先进。使用Siemens公司Magnetom Vision Plus 1.5T超导型磁共振成像仪，选用体部表面线圈采集信号。扫描方法主要分为两个方面，第一种是针对胎位的判断，检测时是对母体腹部盆腔的无角度横断、矢状以及冠状方位的成像；以在第一种方案中的胎位为准，调整MR的成像角度，对胎儿的两个方位进行成像。扫描时间为20 min左右。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.124 例胎儿异常的类型

24例初步诊断为胎儿异常的40例孕妇临床经过分娩或者引产后均为单胎，有24例确诊为胎儿异常。胎儿异常类型包括羊水过少、肾脏发育不良、小脑发育不良（图1）、先天性膈疝（图2）以及前置胎盘（图3）等，胎儿异常类型发生例数具体数据详见表1。

图1 小脑发育不良在磁共振中的成像

图2 先天性膈疝的磁共振成像

图3 前置胎盘的磁共振成像

表1 24例胎儿异常的类型

2.2 两种方法的诊断比较

临床调查结果显示，超声检查出16例，诊断率为80%，磁共振检查出20例，诊断率为100%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会生活水平的不断升高，人们对优生的态度也越来越来越高，所以在产前对孕妇进行胎儿异常检测的手段也越来越得到普及。在以往临床诊断手段中最常用是超声检查，但是超声检查方法的视野比较狭窄，而且还会受到多种方面因素的影响，例如孕妇肥胖以及羊水过少，都会造成超声检查的结果失准，并且与临床操作人员的技术水平也具有一定的关系。本文研究结果显示，24例患者中超声检查出16例，诊断率为80%，磁共振检查出20例，诊断率为100%，由此可见磁共振检查更优于超声检查。因为磁共振对软组织具有非常好的对比性，并且能够针对孕妇宫腔内的情况进行多方位的成像，分辨率高，可供参考的资料丰富，不会受到孕妇以及腹中胎儿的影响，还能有效地避免伪影的情况。磁共振能够准确地反映出胎儿的解剖细节，尤其在对胎儿脑、胸、腹部等方面都具有非常清晰且客观的图像显示，能够最大程度地评估胎儿的所有器官系统。本文对24例孕妇使用磁共振检查后胎儿异常类型结果显示为：6例羊水过少，3例肾脏发育不良，3例小脑发育不良，6例前置胎盘，3例先天性膈疝，3例腹膜后畸胎瘤。但是磁共振成像依然存在一定的缺陷，例如费用相较于超声检测较昂贵，并且还有使用禁忌证，例如幽闭恐怖综合征孕妇不能进行检查。虽然磁共振具有缺陷，但是该检查方法对胎儿并没有危险，临床使用安全可靠。

综上所述，超声检查目前已经成为了胎儿异常检查中最有效的一种影像学方法，能够直接显示胎儿的脑实质、脊髓以及其他系统方面的病理变化，并且在临床诊断中具有非常重要的意义。磁共振具有多方位成像的优点，相较于超声检查能够将胎儿的大脑、小脑、脑回、脑干以及脊髓等解剖结果准确的显示在图像中，而且结果不会受到其他因素的影响，准确率高，图像质量清晰，能够为临床诊断提供明确的依据，使用安全可靠，可作为产前胎儿检查中的辅助措施，具有非常高的医学价值。但是由于本文研究中选取病例范围小，所以还需要临床进一步的深入研究，探讨磁共振的更深层意义。

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