心理护理干预对未成年少女中期引产的效果分析

徐素玲，盖炼炼

广东医学院附属深圳南山医院妇科，广东 深圳 518052

由于西方性观念及影视的传播，未成年的性观点发生了很大转变，加上缺乏自我保护意识及对避孕措施的一知半解，导致近年来未成年少女怀孕的发生有明显增加趋势。但因年龄较小，思想及身体均未成熟，且受家庭、传统习俗等客观因素的影响，当了解到怀孕及引产所可能产生的严重后果，极容易产生一定程度的心理和精神压力[1]。笔者在临床护理工作中按“以人为本”的原则，对30例未成年少女中期引产采取了心理护理，分析其存在的心理障碍，实行人性化、舒适化的干预措施，取得了一定的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东医学院附属深圳南山医院妇科2010年3月～2011年10月住院中孕引产未成年少女，共58例，年龄13～17岁，平均（15.1±1.7）岁。 其中，对照组28例，观察组30例。 对照组合并霉菌性阴道炎1例，观察组合并尿路感染1例。两组间年龄、体重、孕期、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。引产方法均采用利凡诺4 ml羊膜腔内注射术。

1.2 方法

患者入院及出院时由责任护士对其进行问卷调查，采用焦虑自评量表 （self-rating anxiety scale，SAS），SAS 的标准分正常值为50分以下，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及其以上为重度焦虑。出院时按照满意、基本满意、不满意三个层次对护理质量进行满意度评分。对照组采用常规护理模式；观察组在常规护理的基础上加用心理干预护理，具体方法如下：

1.2.1 术前护理 术前应热情接待患者，营造舒适的就医环境，加强心理疏导。未成年怀孕少女受家庭和社会的指责和嘲讽，常常有紧张恐惧、焦虑不安、压抑悲观等综合因素存在，心理表现复杂，对医护人员的态度和语言非常敏感[2]。在工作中建立良好的护患关系，赋予温柔体贴的话语和真挚的同情心，充分尊重她们的感受，以同情理解的态度去安慰患者，为其保护隐私，给她们以安全感。首先将她们安置于舒适的病房，耐心解答她们的疑问，消除由陌生环境带来的紧张、抵触情绪；以姐妹般或者以母女般的关切之情，富有爱心、同情心与之交谈、细心开导，耐心倾听她们的倾诉，对其遭遇表示同情和理解，同时承诺不泄露她们的隐私以取得信任；用安慰性语言进行正面引导和宣教；在其床头卡只标明床号、姓名，尽量避免引起周遭他人言语引起的压力。向她们讲解羊膜腔内注射前后的准备工作、中期引产术的注意事项、引产起效时间、排胎全过程的经过[3]，进行放松训练[4]；对合并有其他疾病的患者耐心解释，通过发放健康教育卡片和健康宣教减轻了她们的心理压力。鼓励亲情陪护，提供心理支持，与伴随的亲友进行交流沟通，取得家人的配合，鼓励家人提供未成年怀孕少女精神的安慰，而不是指责；允许未成年孕妇的女性亲属参与查房，以提供更准确的病情。

1.2.2 术中护理 术中医护人员的主动问候及触摸患者额部、手部等部位能有效减轻恐惧情绪；寻找一些快乐的回忆，分散注意力，让患者感到温暖轻松；减少暴露部位，保护隐私；宫缩出现时指导患者进行呼吸技巧的训练，宫缩间歇指导其适当进食及排空膀胱[5]。

1.2.3 术后护理 不要在患者面前提及胎儿，使患者保持情绪稳定；密切观察阴道流血及子宫收缩情况，防治产后大出血；指导产妇保持外阴清洁，勤换卫生护垫，预防产后感染；对她们进行正面教育，解释引产对人体的危害性，使其认识到要爱惜自己的身体，为个人长远利益考虑；劝导她们自尊、自爱，树立正确的恋爱观、婚姻观，使其增强自我约束力；指导出院后应注意休息、加强营养，注意外阴部卫生；告知患者科室联系电话，需要时进行健康咨询。

1.3 观察指标

由护长对实施情况进行监督，对基本临床情况、SAS评分、孕妇及家属满意度进行调查。满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

58例引产者在胎儿娩出后48 h均行B超检查，对照组13例行清宫术，观察组15例行清宫术；无一例发生感染或产后出血、产道损伤等并发症；对照组住院（6.9±2.1）d；观察组住院（7.1±2.2）d。以上各指标比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

2.2 心理特征比较

入院时两组间SAS评分情况比较，差异无统计学意义（t=0.590，P＞0.05）；出院时观察组SAS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（t=5.710，P＜0.01）。 见表 1。

表1 两组患者焦虑量表SAS评分比较（，分）

表1 两组患者焦虑量表SAS评分比较（，分）

注：与对照组同期比较，*P＜0.01

组别 例数2830对照组观察组入院时62.60±7.3861.50±6.88出院时46.70±6.3937.10±5.85*

2.3 满意度情况比较

结果显示，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.290，P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

健康是人类共同的追求，医疗服务以人为本。随着医学模式的转变，护理已成为医疗服务中重要组成部分，需要一种创造性的、个体化的、整体的、有效的护理模式，以尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私为核心，促使患者在生理、心理和社会等方面均恢复健康。心理护理是护理人员根据心理学的理论，在执行护理过程中，以人际交往和行为来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法和手段[2]。

表2 两组间患者满意度比较（例）

未成年少女引产是对身体及心理的摧残，护理人员应加强心理疏导及全方位关怀。其中很大部分是学生，由于害怕被社会、学校知道后受到谴责、处分，担心手术的风险性等种种压力，其人际关系敏感，焦虑、抑郁的症状较明显；其痛阈更低、痛觉更高，并且她们大多会对引产、清宫手术过程感到恐惧。护士作为心理护理的主体，只有掌握每位引产者的具体情况及心理特点，通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整，降低患者的恐惧、焦虑、抑郁的情绪，增强患者对精神应激的防御能力，帮助患者重建心理平衡，才能做好全面护理，为未成年少女引产者的康复打下良好的基础。笔者在实际工作中，通过指导观察组少女学习孕产知识减轻焦虑程度、转移对疼痛的注意力，引导其进行放松训练；鼓励家属或朋友陪伴；除语言安慰外，肢体语言和面部表情如触摸额头或手臂、微笑等也有利于消除护患之间的距离感及给予心理支持。产程及清宫中密切观察病程的进展，产后注意生命体征、宫缩及阴道流血变化，保持局部清洁，预防感染；指导她们进食高蛋白、高热量饮食，忌食生冷、硬、刺激性食物，避免饮用过多汤类滋补饮食。未成年怀孕少女大部分缺乏对早孕及避孕的认知，应强调避孕知识及健康教育；帮助她们吸取教训，引导她们把精力放到工作及学习上。本研究结果提示经过对未成年少女中期引产患者加强心理护理干预，有针对性地给予帮助、安慰和鼓励，劝导自尊、自爱及遵纪守法，提高道德修养等综合处理，有助于使她们主动配合医疗护理全过程及心理康复及提高护理质量，与其他相关学者报道一致[5-6]，其效果待在临床实践工作中进一步推广及观察。

总之，做好未成年少女引产的心理护理，除需要护理人员有扎实的医学业务技术外，同时还需要通晓医学心理学及人文科学等科学知识。未成年少女中期妊娠引产患者的心理有各自的特点，也有其共同的规律。医护人员应该从她们心理活动的一般规律出发，做到对症护理、科学护理。对未成年中期引产少女采用心理护理干预可降低焦虑分数，有助于心理恢复，提高护理满意度。

[1]尧晓云.584例住院引产者的心理分析及护理[J].家庭护士,2007,5(2):29.

[2]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:128-130.

[3]李晓琳,李胜女.未成年少女中期引产的护理措施[J].中国实用医药,2008,3(17):176-177.

[4]丁霞.放松训练在中孕引产中的应用及效果评价[J].安徽医药,2006,10(6):477.

[5]李凌.全程陪产对产科质量的影响[J].新乡医学院学报,2008,25(4):377.

[6]王玉琼,陈静,郭秀静.产前心理干预对产褥期妇女应对方式的作用[J].中华护理杂志,2009,44(7):6231.