康妇消炎栓联合金刚藤片治疗慢性盆腔炎后盆腔痛的疗效观察

张 力，刘 蓓 ，李 黎，刘月旺

解放军昆明总医院妇产科，昆明 云南 650032

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见[1]。若PID未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，慢性盆腔痛就是其中一个主要病症。目前尚无完全有效的治疗慢性盆腔痛的方法，主要还是以对症处理或给予中药、理疗等综合治疗，且单纯一种药物治疗，效果差而慢。本文采用两种药物联合治疗，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2011年1月在我院门诊就诊的150例慢性盆腔痛患者。所有患者以往有明确的PID病史，经抗生素治疗有效者，治疗PID后遗留有经常的反复下腹痛者，没有证据表明存在其他原因引起的盆腔痛者。所有患者年龄18～65岁；已婚 138例（92%），未婚但有性生活 12例（8%），其中，有PID史113例（75.3%）。此外，对患者中的108例（72%）进行了中医辨证分型，湿热蕴结型29例（26.9%），气滞血瘀型36例（33.3%），寒湿凝滞型21例（19.4%），脾虚湿瘀互结22例（20.4%）。以上患者均已排除宫外孕、盆腔包块、子宫内膜异位症。

将所有患者分为 A组（50例）、B组（50例）和 C组（50 例）。 A 组患者年龄（31.1±2.66）岁，病程（3.21±1.08）年；B 组患者年龄（31.0±2.43）岁，病程（3.03±2.09）年；C 组患者年龄（31.2±2.03）岁，病程（3.17±1.78）年。 三组患者年龄、病程、体征等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 给予康妇消炎栓（葵花药业生产），每晚睡前1粒，直肠给药，30 d为1个疗程，除月经期外，连续用药2个疗程。

1.2.2 B组 给予金刚藤片（四川金辉药业有限公司），口服，3次/d，4片/次，连服30 d为1个疗程，连续服用2个疗程，月经期停药。

1.2.3 C组 康妇消炎栓与金刚藤片联合用药，康妇消炎栓直肠给药，1次/d；金刚藤片，3次/d，4片/次，30 d为 1个疗程，两者连续使用1个疗程，月经干净后重复用药2个疗程。

1.3 随访

第1次随访：开始治疗后1个月；第2次随访：开始治疗后2个月。

1.4 疗效评价标准

第1次评价（治疗开始1个月），临床改善：评分下降＞30%；临床失败：症状、体征持续，评分下降≤30%。第2次评价（治疗开始2个月），持续改善：评分下降＞70%；临床复发：疼痛的症状体征又出现。临床症状的变化从用药开始到疗程结束后记录。①痊愈：临床症状消失，妇检：下腹无压痛。②显效：临床症状基本消失，妇检无明显压痛。③无效：临床症状无缓解，妇科阳性体征。症状体征评分：①1分：有主诉但无表情变化及肌紧张；②2分：疼痛伴表情变化及肌紧张；③3分：疼痛表现非常痛苦，满分36分。通过比较三组不同随访时此评分的均值以及评分改善情况来比较临床疗效（症状体征评分的均值单位为分，评分改善情况的单位为%）。评分改善比例=（首诊评分-本次评分）/首次评分×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0软件包分析数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，三组两两比较采用方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗30 d后随访结果比较

30 d症状体征评分数据正态性不好，因此用中位数描述。三组症状体征评分、评分改善比例及临床疗效情况，C组与A、B组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 三组治疗60 d后随访结果比较

60 d症状体征评分数据正态性不好，因此用中位数描述。三组症状体征评分、评分改善比例及临床疗效情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

口服金刚藤片与直肠用康妇消炎栓联合应用，显示了中药治疗盆腔痛的良好疗效。

表1 三组治疗30 d后随访结果比较

表2 三组治疗60 d后随访结果比较

3 讨论

妇科慢性盆腔疼痛的主要原因包括盆腔炎后遗症、子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）、盆腔静脉淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）及盆腔粘连、残留卵巢综合征等，前三者是最常见的原因。慢性盆腔疼痛病症各病临床表现不尽相同，但均有盆腔疼痛表现，严重者需药物及手术治疗，甚至可导致不孕等功能的残缺。慢性盆腔疼痛的治疗理念是处理疼痛而不是治愈疼痛，其治疗目标在于改善功能并尽可能缓解疼痛[2-3]。

目前西医对本病主要采用镇痛药物和调节植物神经功能的药物治疗[4]。由于本病治疗是一个长期过程，长期服用非甾体类抗炎药会导致胃黏膜损伤和肝肾功能损害、抑制血小板聚集等不良反应，加重患者负担，患者依从性较差。

中医认为本病的病机主要是正虚邪实，肝瘀气滞血瘀。扶正祛邪、疏肝解郁为本病的治则。本文采用两种药物联合治疗，起到药物的协调作用。康妇消炎栓以君药苦参清化湿热为主，泻下焦之热；穿心莲、紫草为臣药，具有清热解毒、软坚散结、凉血活血、消肿的功效；酱败草、蒲公英、地丁为佐药，具有凉血逐瘀、散结止痛的功效；芦荟、猪胆粉具有清肝解毒、袪湿的作用，有利于慢性盆腔痛的缓解和消除。其直肠给药优势在于药物经肠壁周围丰富的血管、淋巴管进入体循环，从而发挥局部或全身治疗的作用，直接接触病灶，病灶周围浓度高，药物生物利用度高，并且避免了肝脏的首过效应，防止胃酸及各种酶对药物的破坏作用，减少药物对胃黏膜的刺激，有显效快、无创、安全、可治病症范围广的特点[5-6]。金刚藤片具有清热解毒、祛风活血的作用。在除湿祛瘀的同时，消肿散结、益气、止带，提高机体抵抗力作用并具有广泛的抗菌、抗病毒作用[7-8]。两者联合应用，在全身及局部针对慢性盆腔痛进行治疗，治疗范围全面又有的放矢，患者易于接受，依从性好。

此外，应重视心理调节。由于患者忧郁的情绪在治疗全过程中起到消极作用，往往使药物治疗功效不能有效发挥，甚至抵消药物的作用。因此应建立良好的医患关系，取得患者信任，运用中医五志、五行相生相克的原理，采用以情胜情、以喜胜忧的方法，从而达到治疗目的。患者也应劳逸适度、饮食清淡，注意腰腹部保暖，加强经期、产后、流产后的个人卫生，治疗期间减少或避免性生活[2]。

总之，康妇消炎栓联合金刚藤片治疗慢性盆腔痛的总效率高于文献报道，有效地缓解和消除了慢性盆腔盆腔疼痛（总有效率：30 d后为66.67%，60 d后为82.00%），疼痛复发率低，其疗效具有明显的临床意义。经临床观察，认为康妇消炎栓加金刚藤片治疗疗效好，应用方便，副作用小，不需住院治疗，特别适应边远山区、就诊不便的地区，值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:246.

[2]Shin JH,Howard FM.Management of chronic pelvic pain[J].Curr Pain Headache Rep,2011,15(5):377-385.

[3]陈娟,朱兰.慢性盆腔疼痛的诊治策略[J].实用妇产科杂志,2007,23(4):200-202.

[4]Check JH,Cohen R.Chronic pelvic pain traditional and novel therapies:part II medical therapy[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2011,38(2):113-118.

[5]黄玉玲.中药治疗慢性盆腔炎不同给药途径疗效观察[J].现代生物医学进展,2010,11:2097-2099.

[6]高航,关郁.康妇消炎栓治疗轻度子宫内膜异位症疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(10)增刊二:8-9.

[7]伍月霞.中西医结合治疗慢性盆腔炎38例[J].甘肃中医,2009,22(9):43-44.

[8]连月英,刘俊红.中西医结合治疗慢性盆腔炎60例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2009,15(11):11.