沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴铵气雾剂联用治疗慢性阻塞性肺病的临床研究

苑东明

山东省诸城市人民医院呼吸一科，山东 诸城 262200

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，死亡率高。COPD患者均伴有如下症状：气喘和胸闷，咳嗽加重和痰量增多，痰液颜色改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡等。COPD的高发生率给人们生命及生活质量带来了严重的威胁[1-2]。治疗COPD主要使用β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药、祛痰药、糖皮质激素以及长期家庭氧疗等治疗方法。我院于2009年 11月～2010年 3月对 120例COPD患者进行治疗研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年11月～2010年3月来我院门诊治疗COPD患者120例，其中，男75例，女45例；年龄为45～70岁，平均（60.2±6.8）岁；病程 8～20 年，平均（13.4±2.8）年。 所有患者临床诊断符合中华医学会呼吸分会制订的《慢性阻塞性肺病诊治规范标准》。咳嗽112例，咳痰93例，呼吸困难105例，发绀83例，喘息95例。将入选的120例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中，男35例，女25例；平均年龄（61.3±7.2）岁；平均病程（13.1±3.2）年。对照组 60 例，其中，男40 例，女 20 例；平均年龄（60.9±6.9）岁；平均病程（12.9±3.6）年。两组患者的年龄、性别、病程等经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且两组在治疗前3个月内均未使用过其他治疗COPD的药物及治疗措施。

1.2 方法

对照组在常规性止咳化痰、抗感染等治疗基础上使用沙丁胺醇气雾剂，每次100～200 μg，每日5次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗组在常规治疗的基础上，使用异丙托溴铵气雾剂，每次40～80 μg，每日4次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者肺活量（VC）、第一秒用气呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）[第一秒用气呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值]、最大呼气中断流速（MMVF）、峰流速（PEER）。

1.4 疗效评价标准[3]

①治愈：患者临床症状、体征消失，X线胸片、实验室指标恢复正常；②显效：患者临床症状、体征明显改善，X线胸片、实验室指标恢复正常；③无效：患者临床症状、体征无明显改善甚至加重。总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件处理分析，计量采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组各项肺功能指标比较

治疗后治疗组患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER均高于对照组患者，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结果见表 1。

表1 治疗后两组各项肺功能指标的比较（）

表1 治疗后两组各项肺功能指标的比较（）

组别 例数 VC（L）6060治疗组对照组t值 P值3.8±0.63.0±0.53.18＜0.05 FEV1（L）1.7±0.31.3±0.43.43＜0.05 FEV1/FVC（%）59.8±8.352.6±7.42.76＜0.05 MMVF（L/min）1.9±0.61.3±0.54.15＜0.05 PEER（L/min）3.2±0.62.3±0.53.92＜0.05

2.2 治疗后两组临床疗效比较

治疗后，治疗组和对照组总有效率分别为98.3%和88.3%，治疗组的临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 治疗后两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

COPD是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。其发病机理尚未明确，但普遍认为COPD是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和T淋巴细胞的增加[4]。

沙丁胺醇气雾剂为β2受体激动剂，此类药物能够显著扩张支气管，抑制内源性物质及炎性介质的释放，减轻气道过敏反应和水肿，并提高支气管黏膜纤毛的廓清能力，从而改善肺功能[5]。余贤广等[6]报道了沙丁胺醇雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床疗效确切，能明显改善患者的临床症状和肺功能。徐爱月等[7]研究，通过氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇及结合护理治疗COPD，患者的症状均得到明显的缓解，疗效确切，依从性良好且副作用小。林珠[8]也曾报道过沙丁胺醇雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床疗效确切，无不良反应，有效率达93.75%。

异丙托溴铵气雾剂为抗胆碱能类药物，此类药物只要通过阻断支气管和肺组织中的M受体功能，抑制细胞内环磷酸鸟苷的活性，提高环磷酸腺苷活性，从而起到降低细胞内的钙离子浓度，最终松弛支气管平滑肌，舒张支气管，抑制腺体的分泌而改善肺功能的作用[9]。吴炬等[10]报道博利康尼联合异丙托溴胺治疗COPD急性加重期，可明显改善患者最大呼气流速（PEF），患者症状明显缓解，治疗效果显著，比单用博利康尼效果更好，持续时间更长。杨梅等[11]研究表明，异丙托溴铵气雾剂联合沐舒坦治疗COPD疗效显著，操作简单，患者有良好的依从性，不良反应少。

本文将沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴铵气雾剂联合使用，经治疗两周后，治疗组患者的 VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER均高于对照组患者；治疗组的总有效率（98.3%）高于对照组的总有效率（88.3%），治疗组优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，将沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴铵气雾剂联合使用的效果更佳，具有临床推广的意义。

[1]朱萍,王书举,秦小莞.沐舒坦合并病毒哇氧气雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].国药产业咨询,2006,3(12):63.

[2]吴枞生,李晓荣.慢性阻塞性肺病急性发作期患者的临床分析[J].中国医药指南,2009,7(20):59-60.

[3]林艳华.慢性阻塞性肺病患者的临床观察[J].医学信息,2011,24(4):1518.

[4]古力·喀德尔,王丽霞,赵静,等.雾化吸入布地奈德及沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效观察[J].中国临床新医学,2011,4(5):447.

[5]吴明忠.博利康尼联合异丙托溴胺雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察[J].药物与临床,2011,49(9):66-67.

[6]余贤广,徐有祖.沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效[J].海峡药学,2011,23(2):124-125.

[7]徐爱月,张小宁.沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察及护理[J].护理研究,2007,21(2):504-505.

[8]林珠.沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效及护理[J].中国基层医药,2010,17(20):2863-2864.

[9]李春华.普米克令舒和博利康尼联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观察[J].中国实用医药,2007,2(33):128-129.

[10]吴炬,王开云,阳凤华,等.博利康尼及异丙托溴胺氧驱雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察[J].西部医学,2010,22(6):1037-1038.

[11]杨梅,阳爱芳.复方异丙托溴胺气雾剂联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病疗效观察[J].临床合理用药,2010,3(6):34-35.