王雪梅,薄 磊,王 菁,张菊梅,曹宝成,余占海
(兰州大学口腔医学院,甘肃 兰州 730000)
目前,为减少龈炎对正畸治疗的影响,多采取矫正过程中对症治疗,并配合刷牙维护方法。牙科用派丽奥软膏(Periocline,又名盐酸米诺环素软膏)是一种治疗牙周炎的广谱抗菌缓释制剂。本研究对患有龈炎的正畸病人戴固定矫治装置之前采用派丽奥辅助治疗牙龈炎,效果较为满意。
选择在本院进行正畸治疗的安氏Ⅰ类错牙合畸形的青少年病人60名。纳入标准:①使用固定矫治器正畸;②年龄<18岁;③患牙龈炎,但排除牙周炎;④近期内未使用抗生素[2];⑤身体健康,无全身性疾病,依从性良好。均采用直丝弓矫正技术。
牙龈指数(GI):用牙周探针轻轻探测龈沟并滑动,共计为4级,0正常牙龈;1:牙龈略水肿探诊不出血;2:探诊出血;3:有自发出血倾向或有溃疡形成。
菌斑指数(PLI):用菌斑显示剂涂布牙面,1 min后漱口,检查着色的菌斑在指数牙牙面的分布部位及范围。0:牙面无菌斑;1:牙颈部有散在点状菌斑;2:牙颈部连续窄带状菌斑宽度<1 mm;3:牙颈部菌斑覆盖面积>1 mm,但<牙面1/3;4:菌斑覆盖面积至少占牙面1/3,但<2/3;5:菌斑覆盖面积≥2/3。
龈沟深度(GD):用牙周探针探测指数牙的近中、远中、颊舌正中龈缘到龈沟底最低点数值。
采用单盲法将60名病人随机分为A、B、C 3组,每组20名。戴固定矫治器前对所有受试者进行口腔卫生宣教,1周后复诊,并以此为基线进行牙周检查,记录各项临床指标PLI、GI、GD。指数牙11、25、26、31、45、46 近中,远中及颊舌正中为检查位点,记录结果取其均值。如有指数牙缺失或埋伏阻生,则以对侧同名牙代替。3组病人 均进行龈上洁治后,A组:将派丽奥软膏(Periocline,SUNSTAR株式会社,日本)轻轻注入龈袋内,至糊剂溢出为止。每周1次,连续2周。B组:将碘甘油用镊子放入龈袋内,每周1次,连续2周。C组为对照组,不作药物处理。3组病人戴固定矫治器,分别记录基线时(戴矫治器前)、矫治1、3、6个月各项临床指标的变化。口腔日常维护采用普通牙膏每天早晚刷牙,每次3 min。所有检查均由同一名牙周科医生完成。
采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差()描述并采用重复测量设计的方差分析。同组不同时间点两两比较和同时间点不同组两两比较采用LDS-t法,检验水准α=0.05。
3组间不同时间点牙周指标横向比较,基线时无显著差异(P>0.05),带矫治器1个月时A、B组明显低于C组(P<0.05);3个月时,A组<B组<C组,有统计学意义(P<0.05)。矫治6个月时,3组的PLI值明显升高,无统计学意义(P>0.05)。
3组内不同时间点牙周指标的纵向比较,A、B两组在矫治1个月时与基线时相比有明显降低(P<0.05);A组在矫治3个月时与基线相比有明显降低(P<0.05),但6个月时与基线相比无统计学意义(P>0.05)。
表1 各组牙周指标比较()
表1 各组牙周指标比较()
A、B、C 各组之间相比 P <0.05; 基线,1,3,6个月各时间点之间相比 P <0.05
牙周指标 组别 基线 1个月 3个月 6个月PLI A 2.53 ±0.48 1.24 ±0.27 1.65 ±0.34 2.38 ±0.472.41 ±0.47 1.17 ±0.22 2.32 ±0.41 2.56 ±0.35 C 2.37 ±0.47 3.12 ±0.28 3.47 ±0.24 3.54 ±0.20 GI A 1.79 ±0.38 0.62 ±0.23 1.10 ±0.18 1.73 ±0.35 B 1.80 ±0.31 0.99 ±0.36 1.71 ±0.36 1.91 ±0.23 C 1.76 ±0.25 2.30 ±0.23 2.66 ±0.19 2.57 ±0.31 GD(mm) A 1.72 ±0.24 1.21 ±0.13 1.37 ±0.16 1.59 ±0.16 B 1.66 ±0.30 1.25 ±0.20 1.56 ±0.18 1.73 ±0.18 B 1.60 ±0.26 1.96 ±0.21 2.20 ±0.24 2.28 ±0.17 C
图1 3组不同时间点PLI的变化
图2 3组不同时间点GD的变化
图3 3组不同时间点GI的变化
正畸治疗对象多为青少年,在戴固定矫治器后口腔清洁措施不能正常进行,可摘式或固定式矫治器均会助长菌斑的堆积,引起牙龈炎,甚至牙龈增生。有实验证明:正畸病人戴固定矫治器,即使不施力也会发生菌斑量增加,引起牙龈炎症[4]。
青少年正畸病人在接受固定矫治器治疗后,口腔卫生状况的恶化不仅影响到牙周组织的健康也会阻碍正常的矫治进程,故而牙龈炎是正畸治疗中不可忽视的一个问题。本研究发现:在基线时(矫正前),各组间指标无显著性差异(P>0.05)。在戴矫治装置后1个月左右,A组与B组无显著性差异,各项指标与基线时相比略有下降,A、B组与C组病人指标有显著性差异(P<0.05),C组病人明显出现口腔卫生变差现象,菌斑指数上升,出现龈炎或原有龈炎明显加重,探诊出血牙位显著增多,视诊可见明显牙龈色形质的变化,与A、B组相比,有显著性差异。在戴矫治器后3个月,A、B、C 3组都出现明显的菌斑与软垢,尤其在托槽附近,C组龈炎明显,探诊出血,探诊深度增加,A、B组各项牙周指标有所上升,有位点探诊出血,B组龈炎明显,牙龈充血松软,探诊出血,探诊深度增加。在戴矫治器6个月,3组的临床牙龈指标到达最高,且无显著差异(P>0.05),与初诊时相近。在以后治疗期间,牙龈炎程度基本维持在此水平,这与其他学者的研究结果相符[2],认为正畸病人半年左右适应并掌握了基本的口腔卫生措施。本研究A组病人牙龈炎的各项指标要明显低于B、C组,尤其是C组(P<0.05)。3组病人在3个月后的检查出现了探诊出血,说明戴正畸装置3个月后,都有龈炎发生。我们认为这个时间点病人的日常家庭护理已经不能保持牙周健康,有必要做专业的口腔护理。有研究认为基础洁治对牙周维护的作用是短期的(1月),提出使用1.2 g/L洗必泰漱口液控制菌斑[3]。但是漱口液在口腔内的作用是短暂的,而且正畸病人1~2年的治疗长期使用洗必泰漱口液会带来副作用和不方便。
牙科用派丽奥软膏主要成分为盐酸二甲胺四环素,其作用机制为干扰细菌蛋白合成,降解胶原酶活性。派丽奥软膏作为一种高效的局部缓释制剂,可在牙周袋内缓慢释放其药物成分,并保持局部较高浓度达7 d[4]。不仅可从牙周袋内直接给药,副作用小,而且每周仅需给药1次即可维持治疗浓度,有效地杀灭牙周病原菌、缓解和消除牙周炎症、疼痛和红肿出血等临床症状[4]。有研究表明四环素族药物除抑菌作用外,在小剂量时还能抑制胶原酶的活性,抑制骨吸收,达到促进牙周组织再生,利于新骨形成的作用[1,5]。本研究A组病人在戴矫治装置1个月时菌斑量明显低于B、C组,3个月后出现了龈炎,但临床指标GI,GD都低于B、C组。6个月时出现明显的牙龈炎,但是GD要低于C组。因此,在正畸治疗前对牙龈炎病人进行基础洁治,并使用派丽奥治疗,固定矫治1~3个月能减轻牙龈炎症。
[1]孟焕新.牙周病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:25.
[2]杨芸珠,顾晶晶,胡纯贞,等.正畸病人牙龈炎的口腔综合保健[J].口腔材料器械杂志,1999,8(1):28 -30.
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