分析MSCT表现评估胸腺上皮肿瘤术后预后的应用价值

牛 钊

（长垣县人民医院CT室，河南 新乡 453400）

胸腺上皮肿瘤（thymic epithelial tumor，TET）起源于胸腺上皮组织，是前纵隔最常见肿瘤，约占前纵隔肿瘤的20%［1］。TET与许多疾病有关，常引起一系列并发症，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命。手术是其治疗的主要方法，但因其生物学行为和组织学特征十分复杂，临床工作中准确判断TET患者手术预后较为困难。Masaoka病理分期和WHO组织学分型被认为是判断TET患者手术预后的有效指标［2］，但上述两种方法需根据术中所见和术后病理结果进行判断，具有一定滞后性，如何术前即能评估TET患者手术预后为目前TET研究的热点。多层螺旋CT（multi－slice spiral computed tomography，MSCT）是临床用于诊断TET较可靠的检查方法，可显示TET生物学行为和侵袭性，具有方便、快速、无创、功能强大的后处理技术、推测TET组织学类型及判断患者预后的潜力等优点［3］，但MSCT表现能否正确反映TET患者手术预后仍存在争议。我们通过分析64例TET患者MSCT表现和随访资料，探讨MSCT表现评估TET手术预后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者MSCT表现和随访资料。男34例，女30例；年龄15～78岁，平均（45.8±14.7）岁；临床主要表现：胸痛、胸闷和咳嗽者15例，上腔静脉阻塞综合征表现者2例，声嘶表现者3例，重症肌无力者18例，无任何症状查体发现者26例。所有患者均得到有效随访（随访至死亡或随访时间至少为5年），随访时间1～10年，平均（6.7±1.6）年；随访结束共有31例患者死亡，5年和10年生存率为73.4%（47／64）和51.6%（33／64）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

术前准备完毕后，在全麻下，采用胸骨正中切口，尽可能完全切除胸腺肿瘤和胸腺组织及周围浸润组织；侵及心包者行部分心包切除；侵及胸膜者行部分胸膜切除；侵及肺组织者行肺楔形切除或肺叶切除；侵及主动脉、上腔静脉或无名静脉者，予以姑息性切除或置换人造血管；侵及神经组织者尽可能进行分离或行神经切断术。充分止血、缝合、包扎。部分患者术后酌情给予辅助放化疗；伴有重症肌无力症状患者常规予以吡啶斯的明60mg／次，2～3次／d。

1.2.2 MSCT检查

使用东芝64层MSCT扫描机作胸部CT平扫和增强扫描。扫描范围为肺尖至肺底；扫描层厚10mm，层间距10mm，螺距1.0，胸腺部位加用层厚为3～5mm，层间距3～5mm薄层扫描。先行平扫，后经肘静脉注射对比剂非离子型欧乃派克（I含量300g／L）80～100mL行增强扫描，注射速率为3.0mL／s；分别于对比剂注射后25～30s及100～120s采集图像，部分患者增加5min延迟扫描。

1.2.3 评估参数

由2名专业影像医师对64例SCT图像进行评估。评估内容包括：瘤体大小（最大层面的最大经线）、形状（不规则形或类圆形）、边缘（分叶或光滑）、密度（均匀或不均匀）、强化程度（轻度强化或明显强化）、有无纵隔淋巴结肿大、有无附近组织侵犯以及远处转移。同时，记录患者性别、年龄、临床表现、随访时间、5年和10年生存率。根据患者存活时间，将患者分为存活时间＞5年组（A组）和存活时间＜5年组（B组），比较两组患者相关参数差异。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，数值以（¯x＋s）表示。采用检验方法包括两随机样本t检验和χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者相关参数比较见表1。与存活时间＜5年组相比，存活时间＞5年组患者年龄和瘤体大小较小，肿瘤边缘光滑和密度均匀比率较高，有淋巴结肿大、周围组织侵犯和转移比率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者性别、肿瘤形状及肿瘤强化程度两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胸腺上皮肿瘤（TET）患者手术预后主要取决于术中所见和术后病理结果，Masaoka病理分期和WHO组织学分型是目前常用的指标，但实际的临床工作中，往往需要在获得病理结果之前对TET患者预后及存活时间给予初步的判断。MSCT是诊断TET最有效的手段，具有预测患者预后的潜力，但其评估TET患者手术预后的应用价值仍有争议。

表1 两组患者相关参数比较

TET在CT多表现为前纵隔软组织肿块，位于纵隔一侧或凸向双侧，大小不等，边界清晰，呈类圆、圆、轻度分叶或不规则形，密度均匀，当肿瘤发生出血、坏死、囊变时，密度不均匀；肿瘤多不侵犯邻近组织器官，少部分与毗邻结构粘连，甚至直接侵犯周围结构，淋巴和血行转移少见；但当出现癌变时，多出现纵隔淋巴结肿大和远处转移。

MSCT能够发现绝大多数病灶，检测图像的密度分辨率和空间分辨率较高，可以间接反映瘤体的大小、形状、密度、边缘、生长方式、附近淋巴结情况、对邻近组织器官侵犯情况及有无转移，对TET的定性和定位诊断具有很大参考价值。陈晨等［4］对137例TET患者显示，所有患者5年和10年的生存率分别为71.4%和50.1%，手术时年龄影响患者预后，随着年龄的增加，手术风险递增。张华等［5］报道称术前胸部强化CT诊断TET的良、恶性与术后病理诊断的一致性较高，胸部强化CT可初步判断TET是否具有侵袭性，了解肿瘤与周围结构的关系，大致诊断肿瘤的性质，指导疾病治疗方法和预测患者预后。李英等［6］研究发现胸腺癌的大小明显大于低、高危胸腺瘤，肿瘤形状（边缘不规则或分叶状）、非局限、对邻近组织器官侵犯程度及转移率在高危胸腺瘤和胸腺癌中均高于低危胸腺瘤，MSCT显示肿瘤生物学行为与肿瘤侵袭性相一致，在一定程度上可以推测TET组织学类型、判断预后。张晓瑞等［7］报道称CT能够发现绝大多数TET病灶，是一种可靠的检查方法，不仅可以显示病灶的大小、形状、位置、内部结构，还可以显示肿瘤向周围侵袭情况。陈涓等［8］研究发现CT表现可以提示TET肿瘤的生物学特性，肿瘤＞5cm、边缘分叶、密度不均匀、出现血管侵犯、纵隔淋巴结肿大及有远处转移TET患者存活时间较短，肿瘤大小和有无纵隔淋巴结肿大是影响患者存活时间的主要因素，而肿瘤形状、强化程度、性别和年龄对患者存活时间没有影响。本研究发现，存活时间＞5年患者年龄和瘤体大小较小，肿瘤边缘光滑和密度均匀比率较高，有淋巴结肿大、周围组织侵犯和转移比率较低。患者性别、肿瘤形状及肿瘤强化程度对患者存活时间没有影响。说明通过分析术前TET患者MSCT影像资料，可以初步判断患者预后，并指导临床制定下一步治疗方案。

综上所述，MSCT是一种诊断TET最有效和可靠的方法，具有方便、快速、相对价廉、无创、可重复及功能强大的后处理技术等优点，通过分析MSCT影像学表现，可以初步判断患者预后，指导临床治疗。因此，MSCT表现对TET患者预后评价具有重要作用，是术前评估患者预后较理想的选择。

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［8］陈涓，谭晔，王向阳，等.胸腺上皮肿瘤的临床CT表现与术后存活时间的关系［J］.中华放射学杂志，2011，45（6）：533－537.