腰椎滑脱手术治疗临床观察

吴坤芳，余永壮，韩 春，覃文报，覃浩然，余海龙

（河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

腰椎滑脱是指因椎体间连接异常发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移，腰椎滑脱一般为前滑脱，后滑脱好发于腰5和腰4椎体，一些外伤或退行性滑脱可多节段同时发生，甚至出现后滑脱［1］。我们对腰椎滑脱手术治疗进行了临床观察，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月—2010年3月共收治50例腰椎滑脱手术治疗的患者，其中男28例，女22例；年龄27～76岁，平均41岁；病程4个月至12年；主诉腰痛32例，下肢麻木（单侧）10例，直腿抬举试验阳性4例，有明确外伤史4例。

1.2 诊断

①临床症状及体征：具有腰骶疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行以及马尾神经受牵拉或受压迫症状，部分无症状的患者，腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直；②X线片包括正、侧及左右斜位，必要时加摄动力位片，侧位片能清楚显示椎弓崩裂形态；③CT、MRI检查合并有严重神经症状，检查椎间盘退变情况，CT对峡部病变的诊断率较高；④进行鉴别诊断，注意伴发病。

1.3 手术方法

①神经减压术10例：包括全椎板切除、半椎板切除以及节段性开窗；②脊柱融合术6例，按照植骨的部位可分为：椎间融合、后外侧融合，椎体环周360°融合等；③腰椎滑脱复位术10例，采用装配式连接的脊柱内固定系统；④脊柱内固定术9例，包括坚强融合内固定、动态融合内固定以及动态非融合内固定；⑤峡部关节处直接修复术5例，进行植骨融合使用蝶型钢板在腰骶部进行临时固定；⑥L5椎体切除术7例；⑦腰椎滑脱MISS手术3例。

1.4 Cobb角

根据X线片确立中立椎体后，于上位椎体的上缘和下位椎体的下缘各画一条关节面线，与这两条线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的Cobb角度数。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为Cobb角。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较使用多个样本均数比较的方差分析方法（ANOVA）。计数资料的结果采用卡方（χ2）检验。以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 研究结果

2.1 术前及术后5个月Cobb角情况

断钉3例，固定棒松脱致下腰痛1例，无其他并发症。治疗前后相比，正位片、侧位片以及上下终板成角差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。表明经治疗，术后5个月Cobb角恢复到了正常水平。

表1 术前及术后5个月Cobb角情况比较（）

表1 术前及术后5个月Cobb角情况比较（）

组别 正位片 侧位片 上下终板成角治疗前0.057.6±1.8 －17.1±3.9 －15.6±4.0治疗后 1.2±1.2 －3.2±1.1 3.6±5.1 t 6.83 5.73 6.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 术前及术后椎体前缘高度百分比情况

术前及术后椎体前缘高度百分比情况，见表2。治疗前后的差别具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 术前及术后椎体前缘高度百分比情况比较（，%）

表2 术前及术后椎体前缘高度百分比情况比较（，%）

组别 术后5月 术后1年 术后1.5年32.7±4.3 32.7±4.3 32.7±4.3治疗后 98.1±2.7 97.9±3.1 97.7±3.4 t 6.19 5.43 5.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗前

3 讨论

腰椎滑脱的原因可以是先天性的，也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生，主要是因各种过度的机械应力引起，还有一种腰椎滑脱是退行性的，通常发生于50岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗［2］。如腰椎滑脱患者出现了神经症状，且通过正规保守治疗后症状无明显缓解，仍有长期腰痛和其他滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗［3］。腰椎滑脱的手术方法有很多种，在严格掌握适应证的前提下，我们通过手术治疗进行研究。通过术前术后5个月的对比显示，腰椎滑脱手术治疗腰椎骨折，脊柱生理弯曲基本能够重建。治疗后1.5年患者的椎体前缘高度百分比基本恢复到正常水平。神经减压术使医生在不影响减压效果的前提下，尽量保留解剖结构。脊柱融合术通过单一后方入路用PLIF或TLIF加用内固定技术进行神经减压和复位滑脱的目的。腰椎滑脱复位术可以减少术后疼痛，及早恢复活动，防止畸形进一步发展，恢复躯体姿势，改善自我形象。脊柱内固定术阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动。保持运动功能来预防邻近节段退变，使失稳的腰椎达到其正常状态的活动特性，实现动态重建腰椎序列。峡部关节处直接修复术成功率介于63%～100%。L5椎体切除术可用于高度滑脱手术失败后的补救手术。腰椎滑脱的MISS手术近期效果满意，远期效果有待于进一步随访。长期以来，学术界对腰椎滑脱治疗的争论和探索一直在继续。随着现代医疗技术的发展，新理念、新技术、新器械的不断涌现，腰椎滑脱的治疗已得到长足的进步，我科治疗的效果良好。我们相信，腰椎滑脱的治疗将会达到一个崭新的阶段。

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