分析支原体属衣原体属感染与不孕症和不良妊娠结局的关系

郑 阳

（郑州人民医院 检验科，河南 郑州 450000）

近年来，随着社会发展、人们生活水平提高及环境的污染，不孕症和不良妊娠结局的发生率逐年升高，严重影响患者生活质量。不孕症和不良妊娠结局的病因复杂，研究显示病原微生物感染，尤其是支原体（MH）、衣原体（CT）、解脲脲原体（UU）是引起不孕症和不良妊娠结局较常见的病因之一，但其与不孕症和不良妊娠结局确切的关系仍不清楚，有关原因不明不孕症和不良妊娠结局两者之间衣原体属支原体属感染情况的对比研究较少。本文通过对比分析280例不明原因不孕症和74例不良妊娠结局患者之间支原体属衣原体属感染情况，探讨支原体属衣原体属感染与不孕症和不良妊娠结局的关系。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择2010年1月—2011年3月我院诊治的患者354例。原因不明不孕症患者280例（不孕症组），年龄24～36岁，平均（30.8±2.5）岁，不孕年限1～5年，平均（3.5±1.2）年；不良妊娠结局患者74例（不良妊娠组），年龄22～35岁，平均（30.2±2.7）岁，其中早期流产53例，晚期流产12例，早产7例，死产2例。同时，选取健康的育龄妇女150例为对照组，年龄23～37岁，平均（29.5±2.8）岁。三组患者在年龄方面无显著性差异，具有可比性（P＜0.05）。

不明原因的不孕症，纳入标准：婚后未避孕未孕1年以上，月经周期规律，内分泌正常，排卵正常，输卵管检查正常；排除标准：患有子宫内膜异位症、糖尿病或甲状腺功能异常，排除染色体异常、生殖器畸形及男方因素引起的不孕。不良妊娠结局，纳入标准：不明原因的自然流产（包括习惯性流产），早产及死产；排除标准：染色体异常、外伤及其它明确的产科因素引起的妊娠终止。男方有烟酒等不良嗜好及不良生活习惯者未纳入本研究。

1.2 方法

（1）样本的收集：常规暴露宫颈，棉拭子清除阴道及宫颈分泌物，用宫颈拭子插入宫颈管1～2cm处捻转10～30s后取出，不要碰到宫颈外及阴道壁，分别置入已标记的MH／UU／CT样品处理管内，立即送生化室检测。

（2）检测方法：①MH／UU检测选用珠海益民生物工程制品厂支原体试剂盒，严格依照说明书进行支原体检测操作程序及结果判定。药敏测试为红霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、多西环素、米诺环素、罗红霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、四环素、司帕沙星、环丙沙星、大观霉素。②CT检测：采用上海凯创生物技术有限公司衣原体检测试剂盒（胶体金法），严格按说明书中的方法操作及判定结果。

（3）相关参数比较：利用自行设计调查表记录患者年龄、诊断、MH／UU／CT感染情况以及MH／UU药敏测试结果。比较三组相关参数差异。

1.3 统计学处理

采用SPSS 6.0软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组 MH／UU／CT感染情况比较

三组MH／UU／CT感染情况比较见表1。不孕症组和不良妊娠组的UU、UU＋MH、CT感染率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不孕症组的UU感染率显著低于不良妊娠组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MH和CT感染率两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。不孕症组和不良妊娠组的UU感染率显著高于UU＋MH、MH、CT感染率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组MH／UU／CT感染情况比较

2.2 MH／UU药敏测试结果

MH／UU药敏测试结果见表2。504例中UU、UU＋MH感染共125例，均进行药敏测试。前三位较高敏感性的药物有交沙霉素、多西环素、克拉霉素；前三位耐药的药物为氧氟沙星、环丙沙星、乙酰螺旋霉素。

表2 MH／UU药敏测试结果

3 讨论

3.1 支原体属衣原体属感染与原因不明不孕症和不良妊娠结局的关系

支原体感染影响受孕和妊娠维持可能通过以下因素：①引起生殖道黏膜细胞变性坏死，阻碍输卵管纤毛运动，影响精卵结合；②分解黏膜而释放前列腺素引起子宫收缩，影响受精卵着床；③引起炎症反应，分泌大量肿瘤坏死因子，刺激巨噬细胞产生前列腺素，对子宫内膜产生毒性作用，影响胚胎生长，引起流产和死胎。衣原体的感染通过改变生殖道黏膜环境影响受孕和妊娠维持，另外它吸附于精子，损伤精子运动、代谢机能，干扰精卵接触和受精，同时衣原体与精子之间有共同抗原，能产生自身抗体而影响受孕以及胚胎的继续发育。与以往研究一致，本文结果表明不孕症组和不良妊娠组的UU、UU＋MH、CT感染较正常对照组均显著升高，说明支原体衣原体感染与不孕症及妊娠的丢失关系密切。进一步分析发现在感染的病原微生物中UU感染占据较大比重，这与Guven MA的研究结果相一致，其次是CT感染，提示UU和CT感染在引起不孕症和不良妊娠结局中的作用较大，应引起临床医师的重视，可作为患者筛选项目。

基于此项结果，本文着重分析了UU、UU＋MH感染的125例患者的药敏结果，发现前三位敏感药物为交沙霉素、多西环素、克拉霉素，可作为药物治疗的首选；前三位耐药的药物为氧氟沙星、环丙沙星、乙酰螺旋霉素。同时，这项结果也提示我们支原体对喹诺酮类和大环内酯类药物的耐药性增加，其原因可能为未按照药敏结果用药，病人初期没有得到正规、系统的治疗，耐药株增加。因此，在临床医师治疗的过程中应尽力明确感染的致病原，以针对性用药。

3.2 原因不明不孕症与不良妊娠结局之间的比较分析

本文选取不明原因的不孕症排除了盆腔输卵管因素、男方因素及其它因素的干扰，与不良妊娠组比较，结果显示不孕症组的UU感染率较低，差异具有统计学意义；MH和CT感染率无明显差异。说明虽然UU感染可以引起不孕症，但它在影响妊娠的维持中所起的作用更大。尤其是不孕症患者通过辅助生殖技术获得的珍贵儿，如果妊娠后疏忽相关的监测，损失较大，此外研究表明相对于未孕人群，怀孕者UU和CT感染几率更大。所以在妊娠过程中应加强UU的监测，尤其对以往UU感染的不孕症患者，应积极治疗，一旦妊娠，仍需要定期检测，避免UU再次感染或复发引起不必要的妊娠丢失。

综上所述，UU感染与发生原因不明不孕症和不良妊娠结局的关系更为密切，交沙霉素、多西环素和克拉霉素可降低UU感染率。

［1］赵晓岚，楚雍烈，叶国玲，等.反复流产和不孕症与支原体和免疫因素的关系［J］.第四军医大学学报，2003，24（20）：1884－1886.

［2］HAGGERTY CL，GOTTLIEB SL，TAYLOR BD，et al.Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women［J］.J Infect Dis，2010，201（Suppl2）：134－155.