彩色多普勒超声对甲状腺癌和甲状腺肿瘤的鉴别诊断

廖惠玲

（河源市中医院，广东 河源 517000）

彩色多普勒超声为高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，超声频移诊断法，即D超，此法应用多普勒效应原理，当声源与接收体（即探头和反射体）之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移，D超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像，其对甲状腺疾病的诊断有着较高的诊断价值和意义。研究表明，甲状腺癌是临床最为常见的甲状腺疾病，其发病率较高，可高至6%～7%之间［1］，有研究报道表明甲状腺癌并发甲状腺肿瘤的几率也比较高，甚至高达4%～17%［2］，故对其进行早期诊断和治疗显得尤为重要。本研究选择45例患者进行研究，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2008年5月－2010年12月于我院进行超声检查的甲状腺疾病患者45例进行研究，其中男18例，女27例；年龄（51.4±12.7）岁，最大年龄79岁，最小年龄27岁；术前超声检查为甲状腺癌26例，占57.8%，甲状腺肿瘤19例，占42.2%；病史分布中位数为1.7年，其中最长病史为35年，最短病史为7d；所有研究人群均在手术前经彩色多普勒超声检查，并对患者甲状腺结节进行准确定位。所有手术人群均术后进行病理学诊断和细胞学穿刺检查。

1.2 使用仪器与诊断方法的选择

本研究选择迈瑞DC－6Expert，高频探头，其频率为7.5MHz。使用迈瑞DC－6Expert全数字彩色超声诊断系统进行甲状腺疾病的诊断。诊断方法选择仰卧位进行诊断，将检查对象颈部抬高，以便充分暴露患者甲状腺全体，采用灰阶超声的方法检查患侧甲状腺结节的数量、形态、回声类型、大小、钙化情况和淋巴结转移情况，利用彩色多普勒超声进一步观察患者甲状腺结节内部及其周围血液流动情况，及时校正超声声束与血流之间的夹角，选择小于60°的夹角进行流速最高脉冲多普勒频谱参数。超声检查时，嘱患者肩部垫一枕头，使头后仰，女性患者还须取下项链等佩带的首饰，充分暴露颈前区，进行多断面扫查，先观察结节的部位、大小、形态、边界、内部及后方回声，然后观察其血流情况，最后对引流区域淋巴结进行观察。所有资料均保存在联机超声工作站内供诊断分析用。

2 结果

2.1 研究人群基本资料分析

研究人群基本资料包括性别、年龄和术前超声检查甲状腺疾病种类等，其中术前超声检查为甲状腺癌26例，占57.8%；甲状腺肿瘤19例，占42.2%，见表1。

表1 研究人群基本资料分析

2.2 研究人群超声诊断结果与病理学诊断比较分析

研究人群术前超声诊断甲状腺癌为26例，经病理学诊断其准确例数为25例，准确率为96.2%，其中1例为误诊，为甲状腺癌患者。24例甲状腺癌患者中呈现双侧甲状腺多个结节的患者为19例，占73.1%，3例为单侧甲状腺多个结节，占12.5%，2例患者呈现单侧甲状腺单个结节，占8.3%。其中最大的甲状腺单个结节为5.47cm×4.12cm，最小的单个结节为0.27cm×0.58cm。甲状腺肿瘤术前超声检查为19例患者，经病理学确诊诊断为18例甲状腺肿瘤患者，其准确率为94.7%，其中1例为甲状腺炎误诊。18例甲状腺肿瘤患者中乳头状肿瘤为12例，占66.7%，滤泡状肿瘤6例，占33.3%。总体诊断准确率为95.6%，见表2。

表2 研究对象超声诊断结果与病理学诊断比较分析

3 讨论

甲状腺癌是临床常见的甲状腺系统疾病，其病因为由于甲状腺组织有强大的聚集碘的能力，人体甲状腺每天碘需要为60～80μg，这样才能达到生理作用，起到生理活性甲状腺激素的作用。一般情况下在体内，甲状腺所分泌的甲状腺激素和垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）间有着相互依赖、相互制约的关系，在人体出现缺碘症状时，甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺激素，因而血中甲状腺激素浓度下降，甲状腺激素对垂体分泌（TSH）的抑制作用减弱，垂体TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲状腺肥大增生。甲状腺肿瘤是也是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1∶2～3。有研究显示恶性肿瘤的特有征象为囊内出现钙化性结节［3－4］，应特别注意钙化性结节的出现，进行甲状腺肿瘤的早期诊断。

甲状腺癌病理类型不同，声像图表现有一定的差异性，但主要有以下特征：①多为单发肿块；②癌瘤的边界不整，界限不清晰，呈锯齿状，边缘不光滑，纵横之比常大于1／2，但癌瘤较小，边界可以光滑，整齐，除乳头状腺癌外，绝大多数无晕圈；③癌瘤的内部回声常常是低回声且不均质，约占60%～70%，高回声仅占2%～4%，15%～25%为等回声，混合性回声约占5%～10%，癌肿边界常较模糊；④癌瘤内可出现砂粒体样的钙化，具有特异性，对乳头状癌可高达93%～95%，但敏感性差；⑤癌瘤较大时，可出现坏死或囊性变，局部呈无回声区，液化不全时呈囊实性改变；⑥癌瘤侵犯小血管时见血管内癌栓；⑦癌瘤侵犯颈部淋巴结，可发现淋巴结肿大，且淋巴门结构常变窄或消失，皮质增厚明显，纵横比常大于1／2，且淋巴结血流信号常较紊乱，有时淋巴结内也可见到特征性的砂粒体钙化；⑧癌瘤侵犯喉返神经时，有声音嘶哑及声带麻痹；⑨彩色多谱勒超声可显示肿瘤内新生血管出现，呈湍流频谱，血流丰富，一般为Ⅲ～Ⅳ型（其中血流信号分型采用潘农等报道的分型法：Ⅰ型：肿块内无血流信号；Ⅱ型：肿块周边出现短条或C型血流信号；Ⅲa型：肿块内出现血流信号，但不构成球型，Ⅲb型：已构成网状结构；Ⅳ型：肿块内弥漫血流信号，呈火焰状。多普勒彩超检查既可以提供二维超声结构图像的优点，同时又可以提供患者血流动力学的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。彩色多普勒对诊断甲状腺有较多的优点［5］，本研究显示研究人群术前超声诊断甲状腺癌为26例，经病理学诊断其准确例数为25例，准确率为96.2%，其中1例为误诊，其为甲状腺癌患者。甲状腺肿瘤术前超声检查为19例患者，经病理学确诊诊断为18例甲状腺肿瘤患者，其准确率为94.7%，其中1例为甲状腺炎误诊，总体诊断准确率为95.6%。可见采用彩色多普勒超声进行甲状腺癌和甲状腺肿瘤的检查和诊断，有着较高的应用价值，应加强临床推广。

［1］HERMUS A R，HUYSMANS D A.Treatment of benign nodular thyroid disease［J］.N Engl J Med，1998，338（20）：1438－1447.

［2］LIGHT G S J R .Nodular goiter and benign and malignant neoplasms of the thyroid［M］.Philadelphia：WB Saunders company，1997：626.

［3］王瑛，王武.甲状腺囊性乳头状癌超声特征［J］.中国超声医学杂志，1998，14（2）：17－18.

［4］HATABU H，KASAGIK，YAMAMOTOK，et al.Cystic papillary carcinoma of the thyroid gland：A new sonographic sign［J］.Clinical Radiology，1991，43（5）：121.

［5］柳文仪.甲状腺超声诊断现状［J］.中国超声医学杂志，1995，11（4）：272－275.