易门县农村重性精神疾病管理治疗模式探讨

赵德坤，鲁怀俊，李恩兴，矣怀荣，王建忠，余福保，李世华，王 洁

（1.易门县疾病预防控制中心，云南 易门 651100；2.易门县人民医院，云南 易门 651100）

精神疾病是在各种生物学，心理学以及社会环境影响下人的大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为活动出现不同程度的疾病；由于重性精神疾病在发病时，对自己的行为丧失或部分丧失辩认力和控制力，容易出现肇事肇祸，造成社会、他人和自身的严重损害，而又不能对其行为的后果承担责任，因而无法借助法律手段对其进行控制，所以使用医疗干预，采用社区管理的方法开展患者的管理治疗工作是控制精神疾病患者肇事肇祸的重要措施之一。

据世界卫生组织的统计数字显示，全球每1000人当中已有13人患有精神病[1]。由于经济拮据等原因，有些具有犯罪倾向的精神病患者得不到长期治疗和控制，严重者便会做出杀人、放火、暴力强奸等危害社会安全的行为。我国目前有精神病患者1600万[2]，最常见的是精神分裂症和抑郁症。

所有疾病都该“早发现、早诊断、早治疗”，精神疾病更是如此。由于对精神病的识别率低，而且很多都是在出现非常严重的症状后，才到医院治疗。所以精神病人的诊治容易被延误，一方面是识别比较困难；另一方面是精神病患者受歧视，家人不愿意让周围人知道，忌讳主动就医。而精神病患者一般在度过急性期的治疗出院后，还要坚持巩固治疗和维持治疗，否则就会复发。据专家分析，停药后精神分裂症病人复发率非常高，停药一年复发率50%，两年是70%，三年是90%，甚至100%。目前精神病的管理治疗已成为重要公共卫生问题，需要公安、民政、社会劳动保障、残联、卫生部门的共同参与和配合，才能有效形成管理治疗体系。

为进一步做好易门县重性精神疾病管理治疗工作，降低精神疾病的患病率和肇事肇祸率，减轻精神疾病患者对家庭和社会造成的危害和疾病负担，加强精神疾病防治网络和能力建设，本研究对易门县开展农村重性精神病管理治疗工作进行了分析，现将相关情况报告如下。

1 研究对象和方法

1.1 对象

筛查登记建档并实施分类管理的易门县辖区精神疾病患者。

1.2 方法

对项目相关人员开展分类培训，包括：项目管理、规范化诊疗、网络信息化管理、个案管理员、社区民警居委会负责人和患者监护人等；在全县4乡3镇开展患者线索筛查和登记建档、专科医师诊断复核、危险行为评估、患者分类管理等治疗。

2 结果

2.1 精神卫生防治队伍能力建设

项目实施过程中，共培训管理治疗人员2237人次，其中医务人员培训737人次，患者家属培训1500人次。县医院内科临床医师外派省级专科进修培养治疗专家 2人，参加国家级项目管理与专业技术培训6人次，见表1。

2.2 管理治疗总体情况

2005年9月19日～2009年9月30日止，易门县3镇4乡共发现登记网络录入精神疾病患者1175人，患病率 6.90‰，其中男性 635人，占 54.04%，女性540人，占 45.96%；400例患者有肇事肇祸倾向每月获得随访干预，随访干预率100%；250例贫困患者免费获得就地免费管理治疗，管理治疗率100%；享受补助住院治疗153人次，解锁病人 15 例，应急处置93人次，见表2。

表1 易门县各年培训人员情况表（单位：人次）

2.3 各乡镇分布情况

调查显示，精神病患者地区分布分散，依次为龙泉、铜厂、六街、普贝、绿汁、小街、十街，见图1。

表2 易门县精神疾病管理治疗情况一览表（单位：人次）

2.4 易门县重性精神疾病患者人口

全县1175例患者，汉族823例，占70.04%，其它民族352例，占29.96%；精神分裂症1081例，占92.00%，非精神分裂症 94例，占8.00%；农业人口 956例，占81.36%，非农业人口219例，占18.64%；平均发病年龄为34.6±2.7岁，病程平均5.8±1.2年，受教育年限平均为8.9±1.6年。

2.5 追踪随访管理情况

图1 易门县各乡精神病患者构成

经过危险性评估，对有肇事肇祸倾向的400名患者每月获得1次追踪随访管理、心理干预。设立由精神科医生、护士、随访管理员、社区治保员（村民小组长）和患者家属组成的社区管护网，对患者的精神状态进行连续监测，帮助患者缓解精神压力，增强病人的依从性，合理用药，缩短病程，减少住院治疗所致的创伤和焦虑，减少因疾病导致的心理社会环境的负面影响，帮助患者心理和生理康复，回归社会，重建正常的生活。

2.6 免费药物治疗情况

根据病情需要，由患者本人或家属提出申请，对肇事肇祸危险性评估结果进行综合审查，由精神科医生根据患者病情，制定相应的治疗方案。指导乡级监护网为患者发药，定期随访患者，提供每季度1次的血常规、肝功能和心电图检查；由精神科医生对其进行服药后疗效评估和治疗方案调整。目前共有250例患者享受免费服药治疗。

2.7 补助住院治疗情况

对家庭贫困、居家治疗不合作的重性精神疾病患者和有肇事肇祸倾向的153人次提供补助2000元，送玉溪市第二人民医院住院治疗1个月，对治疗满1个月病情未愈的特困患者，与县残联资源整合，再续3个月住院治疗，待病情稳定且配合治疗后回家继续服药巩固治疗，并定期进行随访管理。

2.8 肇事肇祸情况

通过项目实施，肇事肇祸率明显下降，为维护社会安定和减少肇事肇祸起到了积极的作用，见图 2。

图2 2005年～2009年易门精神疾病患者肇事情况

2.9 免费治疗对象危险行为评级转归情况

通过管理治疗前、后危险行为评级，治疗后经统计学处理危险等级显著下降（P＜0.001），见表3。

表3 免费治疗对象危险行为评级治疗前后分级一览表

3 讨论

通过调查可以看出，建立健全政府领导，多部门合作，精神疾病患者家属积极参与，集精神疾病干预、治疗、康复为一体的工作服务体系是保障农村精神疾病管理治疗的基础。

3.1 管理模式的创新点

一是在云南省易门县农村开展重性精神疾病预防、管理治疗工作尚属首次；二是覆盖面广，涉及3镇4乡56个村居委会；三是在辖区范围内建立健全了政府领导、部门结合、全社会参与的精神卫生防治项目的工作机制与体制；四是充分利用县、乡、村三级预防保健网络优势，确保信息畅通和应急处置及时有效；五是项目办与公安、民政、残联、综合医院实现资源共享，减少了资源浪费；六是工作流程简便可行、管理治疗效果明显；七是精神疾病患者免费规范化治疗的可获得性显著增加。

3.2 探索适合农村精神疾病管理治疗康复的可持续发展模式

通过对政策的开发利用，引导大众减少社会歧视，营造关爱环境，消除精神病患者及家庭压力，增加患者规范治疗的可获得性，降低危害。对促进患者心理和生理康复,促进社会和谐等方面均起着积极的推动作用。

3.3 加大宣传力度，普及相关知识

通过大众宣传，建立县、乡、村三级防保网人员培训和家属培训，促进全民知识知晓率的提高，促进以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、乡村医生、家庭为一体的监护网络的形成。大大提高了易门县精神疾病早发现、早诊断、早治疗的防治水平。

3.4 通过管理治疗切实减轻重性精神疾病患者家庭负担

易门县自开展精神卫生项目工作以来，为精神病人提供免费药物门诊治疗和提供紧急补助住院的经费就达近100余万元，精神病人自纳入到项目管理后，基本没有自己出钱就控制了病情，身体逐渐恢复，并能自理生活或参与家庭中的一些劳动，因病致穷、因病返贫的压力得到缓解。

易门县农村重性精神疾病管理治疗模式的探讨，对云南省农村精神疾病管理、预防、规范治疗、心理康复、生理康复、回归社会等防治管理工作均具有现实的指导意义。由于可操作性强、覆盖面广，不失为目前云南省农村精神疾病管理治疗的最佳模式。

[1]卫生部疾病控制司.中国精神分裂症防治指南（试行）[Z].2003.

[2]云南省卫生厅.精神性疾病防治队伍能力建设项目[Z].2006:260.