玻璃体切割术治疗玻璃体积血临床疗效观察

刘玉梅 颜 华

玻璃体积血是一种严重的玻璃体病变，病因多种，致盲率高[1]。少量及中等量积血经合理的药物治疗后可自行吸收，而大量的积血药物治疗则很难吸收，往往需要通过玻璃体切割术进行治疗。本研究对玻璃体积血患者玻璃体切割术的疗效进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选 取2008年1月—2011年1月因玻璃体积血于我院行玻璃体切割术的患者98例（112眼），男52例（56眼），女46例（56眼），年龄22~79岁，平均（54.5±12.6）岁。病程5 d~24个月，平均6.5个月。根据文献[2]112眼均为Ⅲ~Ⅳ级玻璃体积血。本组糖尿病性视网膜病变82只眼(73.21%)，视网膜静脉阻塞3只眼（2.68%），高血压眼底出血7只眼（6.25%），孔源性视网膜脱离4只眼（3.57%），外伤16只眼（14.29%）。糖尿病诊断符合1999年10月我国糖尿病协会规定的诊断标准，糖尿病视网膜病变分期符合我国1984年制订的糖尿病视网膜病变临床分期标准。

1.2 术前检查 除 一般全身常规检查外，患者均行视力、色觉、光定位、裂隙灯、直（间）接眼底镜、眼压及眼B超等眼部常规检查。

1.3 方法 所 有患者术前均充分散瞳，球后麻醉，做一距角巩膜缘3.5 mm巩膜切口，经睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除，由前向后，由中心向周边逐步切除积血的玻璃体，视情况切除玻璃体腔内的机化条索和增生的膜组织。用笛针吸除视网膜前积血或行视网膜前膜剥离，眼内电凝止血，眼内激光光凝，对无法光凝的裂孔行冷凝术，气/液交换、硅油填充或惰性气体注入术。112只眼中有104只眼联合行视网膜光凝术，55只眼联合硅油填充术，23只眼行八氟丙烷（C3F8）注气术。术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松，常规静脉滴注抗生素治疗。术后随访时间6~22个月。每次均检查视力、眼压，裂隙灯显微镜、双目间接检眼镜检查视网膜情况，密切观察眼底情况，必要者补充激光治疗。

1.4 统计学方法 采 用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用±s表示。玻璃体切割手术前后视力的比较采用Wilcoxon符号秩和检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前与术后最佳矫正视力比较 112只眼中有10只眼视力无提高，其余102只眼均较术前提高。手术前后最佳矫正视力比较差异有统计学意义（Z=5.769，P＜0.01），见表1。

表1 手术前后患者矫正视力分布情况 （n=112）

2.2 术后眼部并发症 术后前房出血2只眼，均经药物治疗后吸收；视网膜脱离6只眼，均再次行玻璃体切割术；玻璃体再出血5只眼，其中3只眼经药物治疗后积血自行吸收，2只眼再次行玻璃体切割术；并发性白内障12只眼，其中5只眼对视力无明显影响，未作特殊处理，另外7只眼行白内障摘除术；高眼压18只眼，13只眼经药物治疗后眼压降至正常，其余5只眼高眼压状态持续存在，药物治疗无效，行部分硅油取出术或玻璃体放气术后眼压恢复正常。

3 讨论

玻璃体积血是一种继发性病变，发病原因复杂。有研究显示，糖尿病视网膜病变、眼外伤和视网膜静脉阻塞是玻璃体积血的主要原因[3]。玻璃体积血可导致玻璃体发生变性，并可对眼部组织产生严重破坏作用。如治疗不及时，可致永久性视功能障碍。玻璃体本身无血管，不会发生出血，其积血通常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管，多因眼部疾患或损伤等因素引起，也可由全身性疾患引起[4]。因此，结合本研究，笔者认为及时有效的玻璃体切除手术能够改善患者视功能，提高生活质量，但应准确掌握手术适应证，正确选择手术时机并及时地处理术后并发症。

玻璃体切割手术常见的并发症有医源性裂孔、并发性白内障、复发性玻璃体积血、术后高眼压、术后眼内感染等。本组最常见并发症为术后高眼压，有18例患者曾出现术后眼压升高的现象，且多发生在手术后的1~2周，一般以眼痛、头晕和头痛为主要症状，也有些患者并无明显的自觉症状。术后眼压升高患者经过给予降眼压药物治疗后，13例患者眼压恢复正常，考虑此部分患者眼压升高原因为一过性小梁水肿、炎症或惰性气体膨胀所致。另外，5名患者出现持续高眼压状态，考虑主要与硅油或惰性气体填充过多及浓度过高有关。术中、术后采用视网膜光凝可破坏毛细血管闭塞的视网膜缺氧区域，缓解视网膜的缺氧，抑制新生血管的再生，避免再出血[5]。本组术后并发症中，复发性玻璃体积血5只眼、前房出现占2只眼，多发生在有丰富新生血管的患者。因此，除术中激光光凝外，应强调术后严格随访，治疗原发病，发现新生血管及时补充激光治疗。本文患者璃体切除术后视网膜再次脱离有6只眼，主要原因为新生或机化的纤维增殖膜牵拉视网膜导致视网膜再次脱离，但亦有可能为视网膜裂孔未封闭所致。应及时行视网膜复位术，并再次填充硅油平复视网膜。

[1]Goff MJ,McDonald HR,Johnson RN,et al.Causes and treatment of vit⁃reous hemorrhage[J].Compr Ophthalmol Update,2006,7(3):97-111.

[2]郑家阜.辨证治疗玻璃体积血43例45眼临床观察[J].中国现代中医学杂志，2009,5（4）：220-222.

[3]易湘龙.玻璃体积血193例病因分析[J].国际眼科杂志,2010，10（8）：1509-1512.

[4]Subedi S,Sharma MK,Sharma BR，et al.Surgical outcome of pars plana vitrectomy:a retrospective study in a peripheral tertiary eye care centre of Nepal[J].Nepal J Ophthalmol,2010，2(1)：39-44.

[5]赵巧丹，刘景祥.玻璃体切割手术后并发症的临床分析[D].吉林：吉林大学研究生院，2008.