医疗服务卫生标准工作进展

阎 赢

卫生部医院管理研究所

医患关系一直是社会关注的重点和焦点问题，也是“十二五”规划和新医改方案中提出的重点解决的问题。医疗服务标委会自2006年成立以来，肩负重任，在压力中不断摸索前行。医疗服务卫生标准在规范医疗行为的同时也保护了患者和医者双方的利益，为提高医疗服务质量，减少医疗纠纷等方面提供了法律的依据。医疗服务标委会秘书长阎赢为大家介绍了标委会的职责和近年的工作情况。

标委会概况

为了健全卫生标准管理体系，进一步推动公共卫生和医疗服务标准化建设，更好地为人民群众健康服务，经卫生部批准，卫生部医疗服务标准专业委员会于2006年11月23日正式成立。

标委会主要负责制修订医疗服务项目、医疗服务规范、医疗服务行为安全、医疗服务质量评价、药物临床应用指导、医务人员执业等与医院内的医疗行为相关的标准。

本标委会成员共36名，其中：主任委员1名、副主任委员5名、秘书长2名、委员26名、单位委员2名，包括卫生行政管理部门领导以及具有丰富医院管理经验的专家等。

图1 医疗服务标准体系框架图

可以说，医疗服务卫生标准工作几乎是从零做起，没有任何经验可以借鉴，而且医疗行为涵盖内容比较广，在成立初期标准制定工作困难重重。从标委会成立至今，经过全体委员和专家多年的研究探讨，初步形成了医疗服务标准体系框架图（见图1），医疗服务标准工作开始步入正轨。

表1 管理类标准5项

工作成果

在政法司的管理之下，在医管司和医政司等相关业务司局的关怀指导之下，标委会也取得了很大的成绩。因为标委会成立的比较晚，面临的任务也很繁重在成立之初很多工作还不是很成熟，第一批标准经历了3年半的时间才发布。

标委会自成立至今，已近五年时间，期间共组织制定标准项目61项。其中卫生部已正式发布标准22项，包括：管理类标准5项（见表1），技术类标准17项（见表2）。另外报至卫生部审查标准11项（见表3），报至专业委员会审查标准5项（见表4），其余标准尚在起草征求意见阶段。

表2 技术类标准17项

表3 报至卫生部审查标准11项

表4 报至标委会审查标准5项

医疗服务标准的发布关系着医患双方的利益，是具有法律意义的行为管理规范，同时还涉及到全国各级医院甚至是社区医院的适用性，每一项标准的发布都凝聚着专家很大的心血。因而标委会在卫生标准管理工作规范基础之上又结合医疗服务的特点，制定了更严格的制修订管理办法。比如：

为了保证标准的规范性，避免一家之言，要求标准起草单位必须在5家以上。实际上，目前的标准起草单位基本上都在10家以上。

为了保证标准的普遍适应性，征求意见的范围要求会审和函审不少于20家，目前甚至有的标准征求意见达到150多家。

从经费上来说，每项标准补助3～5万，但是医疗服务的标准因为涉及面广、要求严格，一般经费投入都在50万以上。

协助召开标准制定工作研讨会

第三次全体委员大会暨标准审查会

医疗服务的标准不论是从精力上还是经费上投入都非常大，如此大的困难和经费的投入没有阻挡大家申请标准立项的积极性。标委会成立第一年立项18项、第二年18项、第三年17项，这些立项都是经过我们大量、严格的筛查。虽然今年还没有进行申报，但是已经收到了60多项标准。专家对制定医疗服务标准的呼声比我们想象的要高。

同时秘书处还与起草单位紧密联系，及时追踪标准进展情况，协助起草单位做好标准制定任务，从标准立项起草阶段严把质量关。

经过近几年工作的不断推进，现在标委会对标准制定的思路越来越清晰，随着医疗服务标准的不断出台，标委会工作也根据医疗服务的特色，探索出了自己的工作模式。

标准宣贯

医疗服务卫生标准适用于包括社区医院在内的所有医疗机构，如果标准的宣贯培训范围比较窄，患者了解标准而医务工作者不了解标准，则达不到标准制定之初的目的和意义。

医疗服务卫生标准的特点对宣贯工作提出了更高的要求。经过起草单位和专家的共同研究，提出通过不同形式进行宣贯培训。

1.在全国范围内举办标准培训班

1）由本专业委员会主办的标准培训班

2010年本专业委员会就发布的标准，经网上申请，均已顺利通过审批，并获得了国家级继续医学教育项目学分，该项目拟于近期在全国范围内举办标准培训班，预计培训学员45600人。

标准的第一起草人有没有能力进行宣贯对医疗服务的影响是非常大的。在大医院的巡查工作中，也提高把标准纳入到医院评价、评级的制度中来，纳入行政的范围之内，标准发挥更大的作用。

2）支持、协助各起草单位举办

协助《胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与产前诊断》标准起草单位北京协和医院在全国范围内开展多期标准培训班，共培训人员1500余人。

协助《妊娠期糖尿病诊断》标准起草单位北京大学第一医院开展妊娠期糖尿病规范化诊疗培训。分别在北京、重庆、天津、太原、哈尔滨、广州开展培训班7次，培训1970余学员。其中，北京培训班特聘请国际著名的“HAPO”研究的负责人美国西北大学Boyed Metzger教授来京，向北京产科学术骨干讲授和讨论最新诊断标准，并同时向15个城市的医疗机构进行网络视频直播。

2.召开学术及论坛会议

协助《多囊卵巢综合征诊断》标准起草单位山东大学附属省立医院召开国内、国际学术会议对标准进行宣贯及科学解读。

3.在学术期刊上发表标准宣贯文章

《多囊卵巢综合征诊断》标准主要起草人在《中国妇产科杂志》、《国际生殖健康/计划生育杂志》等期刊杂志上刊登标准介绍，在国际上产生影响。

4.建立卫生标准培训基地

目前，《妊娠期糖尿病诊断》标准起草单位北京大学第一医院已在该院建立妊娠期糖尿病培训基地，设立精品培训课程，并对妊娠期糖尿病患者进行营养、运动方面的健康教育。

为妊娠期糖尿病患者讲解营养配餐的食物交换模型

《妊娠期糖尿病诊断》标准培训基地设置营养指导办公室，具备建立和保存妊娠期糖尿病患者数据资料的信息系统，同时还有为妊娠期糖尿病患者讲解营养配餐的食物交换模型。

培训基地每周四开设健康课堂，向妊娠期糖尿病患者讲解营养治疗、运动治疗及胰岛素使用等内容。

培训基地通过简单易行的方式，将平时的诊疗行为与标准的实施进行很好的结合。为了更好地落实标准的宣贯，应在全国范围内更多的建立基层卫生标准培训基地，通过培训基地使标准能彻底贯彻到基层，以提高更多医务人员对卫生行业标准的认识。

健康课堂上护士在指导妊娠期糖尿病患者运动

工作建议

经过近年来的标准工作，通过总结实际标准工作中遇到的困难和问题，对今后的工作提出以下建议：

1、将标准的实施与评估纳入卫生部的整体计划工作中，并与督导及定期检查等工作相结合，比如：医疗质量万里行、医院管理巡查管理活动等，提高标准重视程度。

2、建立卫生标准实施示范单位，发挥典型作用，以点带面，促进卫生标准的实施。

3、卫生标准宣贯工作更好地贯彻和落实，离不开卫生部各业务主管司局的支持，希望卫生部各司局领导在以后的工作中，更多的给予支持。

4、希望各省卫生厅领导积极协助配合，共同做好标准培训工作。