2型糖尿病合并抑郁症的临床观察与护理干预

强海婷，王银花

(延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

随着我国人口老龄化、人民生活水平的提高，以及诊断技术的进步，糖尿病的发病率正逐年迅速增加。糖尿病作为心身疾病，其发生、发展、转归不仅与各种生物因素有关，还与社会心理因素有关，糖尿病患者易伴发抑郁，已被大量研究所证实[1]。抑郁症是一组以情感持续性低落为基本特征，严重危害人类身心健康的精神疾病。我科对96例糖尿病合并抑郁症患者进行调查分析，并给予相应的护理对策，收到良好的临床效果。

1 临床资料

2010－01～2011－02在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者共620例。依据美国Zung的抑郁自评量表SDS评分标准，由二名经过专业训练的专业人员对符合标准的2型糖尿病住院患者进行调查。根据患者既往病史及近一周的情绪状况，包括睡眠障碍、无价值感及生活空虚等方面内容共20项，最后得出评分，＜40分为正常，41～45分为轻度抑郁，46～49分为中度抑郁，＞50分为重度抑郁。其中96例糖尿病患者被诊断合并抑郁症，患病率为15.48%。轻度抑郁51，占53.13%，中度抑郁34例，35.42%，重度抑郁11例，占11.45%。其相关指标例数及比例见表1。

表1 2型糖尿病合并抑郁症的相关因素例数及比例

2 2型糖尿病合并抑郁症的相关因素分析

通过上述病例的观察与统计，发现糖尿病合并抑郁症的相关因素与年龄、性别、病程、经济状况、体重指数及糖化血红蛋白等有关。女性较男性患病率升高，可能是女性较男性就业更困难、缺乏有效应对措施有关。中老年人发病率显著高于年青人，这可能与中老年人自尊、自卑、焦虑不安的心理特征及所承受的家庭及社会责任有关。病程越长，并发症出现的机率越大，病情相对较重，医疗费用越大，病人的心理压力很大。经济状况较差患者的患病率升高，可能与患者无钱就医，病情控制差而精神负担加重有关。抑郁状态时由于神经内分泌紊乱，可引起内脏脂肪堆积，中心型肥胖形成[2]，促进胰岛素抵抗，加重胰岛功能损害。考虑因为随着血糖控制差、病程延长、并发症增加以及长期治疗带来重大的经济负担，使得患者心理生理不适感愈加明显，对治疗及未来失去信心，治疗依从性下降，从而最终导致抑郁症形成。此外，负性生活事件导致患病率升高，可能是应激状态下可使肾上腺糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素分泌增加，它们具有拮抗胰岛素的作用，可能激发或加重糖尿病。发病率还与人格特征，疾病导致功能丧失，并发症的数量、程度等有关，其性质可能是对身体疾病的一种心理反应。

3 糖尿病合并抑郁症的护理干预

3.1 通过开展健康教育，满足患者对疾病相关知识的需求

当患者了解了糖尿病的有关知识后，在饮食治疗、科学用药、运动锻炼、生活习惯和方式、心理调节等方面可进行主动自我调控，增强糖尿病患者的自我管理能力和自我保健。

3.2 提高患者对各项治疗护理措施的依从性

改变现行的护理方法，采取多样化形式的教育方法。准备一些内容丰富、趣味性强的教材，利用电脑课件或护士、心理医生亲身示教，生动直观地传授给患者知识，以调动其积极性，并通过实例说明糖尿病虽是一种全身性、终生性疾病，但通过饮食控制、适当运动、自我监测、药物治疗、接受宣传教育等手段，使患者增强治疗的依从性和信心，减少或延缓各种并发症的发生。

3.3 降低焦虑程度

过度、持久的焦虑情绪易造成患者心理障碍，进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降，血糖进一步升高。倾听和从容的态度是建立良好护患关系的基础[3]。因此，护士与病人交谈时，要认真耐心倾听患者诉说，表示同情、理解，让患者把引起焦虑的原因说出来，减轻心理压力。同时护士要以乐观向上、热情开朗的情绪，急病人所急.想病人所想的态度对待病人，使病人消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

3.4 改善患者的抑郁情绪，防范自杀

我们可以通过各种沟通技巧了解患者的期望，指导患者精神放松，鼓励患者进行各种文体活动和社交活动，倾诉其不良情绪，要识别和矫正患者的负性认识与不合理的观念，寻找积极的认知替代，帮助他们树立积极的生活态度。及时有效地心理护理可改善中枢神经系统，调节激素分泌[4]。

3.5 控制血糖

做好糖尿病相关知识健康宣教，如饮食控制，运动锻炼，药物应用及调整，低血糖防治及自我监测血糖等，使患者了解血糖的波动是受心理一生理一社会等综合因素的影响。尽量满足患者心理需求，同时要多与病人的家属交谈，取得理解支持、配合，即使病人出院后，家属也能很好地配合，使血糖控制在理想的范围内。

3.6 改善患者的孤独感，营造良好社会氛围，维护患者身心健康

增强患者的社会支持系统，而劣性社会关系的存在则损害身心健康[5]。糖尿病患者首先应得到家庭的关心支持，作为家人不要因为长期治疗给家庭带来不便而责怪病人，作为社会特别是在就职方面不应当受到歧视，而应当给予合适的工作安排，使他们能承担一定的责任和义务，而忘记病人的角色，这样使自己在群体中不会感到孤独，从而减少抑郁情绪的发生。

通过对糖尿病患者抑郁症状进行护理干预，能有效减轻糖尿病病人痛苦，提高治愈疾病的信心，从而明显改善其生活质量。

[1]刘冬年，王茜帆，评行健，等.糖尿病患者心理卫生调查分析[J].现代临床医学生物工程学杂志，1998，4(6):100－101.

[2]Frayn KN.Adipose tissue and the insulin resistance syndrome[J].Proc Nutr Society，2001，60(3):375 －380.

[3]左玲俊，徐俊冕.糖尿病患者的心理问题[J].中国行为医学科学，1998，7(2):155 －156.

[4]林春秀，杨秀萍，赵笑燕，等.糖尿病患者抑郁情绪的护理干预.齐鲁护理杂志，2O03，2(9):85.

[5]刘云青，张金美.糖尿病患者抑郁原因分析及护理[J].河北医学，2005，11(2):187 －188.