热敏灸对中风患者留置尿管的影响

萧蕙 包庆惠 马玲

(广东省中医院大学城医院,广东广州 510120)

热敏灸对中风患者留置尿管的影响

萧蕙 包庆惠 马玲

(广东省中医院大学城医院,广东广州 510120)

目的观察热敏灸提高中风留置尿管患者拔出尿管的成功率。方法将140例患者随机分为干预组及对照组,每组70例;对照组:采用常规拔出尿管的方法;干预组:采用热敏灸后拔出尿管的方法。结果拔除留置尿管有效率比较,对照组为71.42%,干预组为95.71%,两组差异有显著性意义(P＜0.05)。结论热敏灸能提高中风尿潴留留置尿管患者拔出尿管成功率。

灸法 热敏灸 导尿 尿潴留 中风

中风后尿潴留、尿失禁是患者的常见并发症。在患者发病的急性期,临床上常采取留置尿管的方法解决患者的尿潴留、尿失禁问题。但患者留置尿管却存在着留置导尿管拔出尿管后仍发生尿潴留,导致患者再次行导尿术,使患者产生焦虑、恐惧心理,同时也增加了感染的危险,延长住院天数,加重患者的经济负担,不利于患者早日康复。2007～2009年我们采用热敏灸法对中风留置尿管患者在拔尿管前进行预防性治疗,并建立了一套留置尿管拔出前先热敏灸的操作流程及规范,明显减少了中风病人拔尿管后重插的发生率,现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2007年6月～2009年6月在广东省中医院脑病中心住院的患者 140例,经头颅CT或MRI确诊为中风病,经筛选均符合《各类脑血管疾病诊断要点》标准[1],并因中风引起继发性尿潴留、尿失禁需留置尿管的患者。排除标准:所有不配合操作流程者;有输尿管结石、膀胱疾病及肾功能衰竭等严重影响排尿的疾病;留置尿管期间有服用影响排尿的药物;患者神志、感觉、失语、智能障碍、严重内脏损伤等;会阴部皮肤严重糜烂等。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将140例患者随机分为干预组及对照组,每组70例。两组患者年龄、住院天数、性别、是否合并慢性疾病、文化程度等差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2.2 干预方法 两组患者均按常规留置尿管护理,定期夹放尿管锻炼膀胱功能,拔尿管前饮水,擦洗会阴等。对照组:按常规操作拔出尿管。干预组:在与对照组相同的常规护理基础上采用热敏灸:(1)患者平卧位或侧卧位;(2)确定热敏点:选用纯艾2条点燃后,在患者任脉中的神阙至曲骨中段,膀胱经中的胃俞至长强段,约3 cm左右为半径的范围内,距离皮肤3～5 cm施行温和灸、回旋灸和雀啄灸。嘱患者情绪放松、呼吸和缓、意守施灸点,当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热,或其他非热感觉,如施灸部位或远离施灸部位产生酸、麻、胀、痛、压、重、冷等感觉时,此点即为热敏点。重复上述步骤,直至所有的热敏点被探查出,选择2～4个最敏感点予以灸疗;(3)施灸方法:从患者留置尿管之日始至拔出尿管前,在热敏点先施以回旋灸,继之雀啄灸,激发经气,再以温和灸温通经络。操作者感受掌握患者皮肤温度(以患者感温热但无灼痛为度),随时弹去艾灰,防止烧伤皮肤及烧坏衣物。每热敏点施灸不少于15 min,每天1次。

1.3 疗效标准 (1)有效:患者留置尿管时间7 d,膀胱充盈、有尿意后拔出尿管,拔出尿管后能自行排尿,无需重插尿管;(2)好转:患者留置尿管时间7 d,在膀胱充盈、有尿意后拔出尿管,拔出尿管后刚开始能自行排尿,但淋漓不尽,B超显示膀胱始终有残余尿,需重插尿管1次。第2次拔出尿管后能自行排尿,没有再插尿管;(3)无效:病人留置尿管时间7 d,在膀胱充盈、有尿意后拔出尿管,拔出尿管后患者刚开始能自行排尿,但淋漓不尽,B超显示膀胱始终有残余尿,需重插尿管1次。第2次拔出尿管后仍出现类似上次的情况,需第3次重插尿管,或者患者拔出尿管后完全不能排尿,需再次插尿管留置。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行分析。计数资料比较用χ2检验,计量资料比较用t检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者拔除尿管的效果比较(表1)

表1 两组患者拔管效果比较例(%)

2.2 两组患者平均留置尿管费用及留置尿管时间比较(表2)

表2 两组患者平均留置尿管费用及留置时间比较

2.3 两组患者尿路感染情况比较(表3)

表3 两组患者尿路感染率比较例(%)

表3可见:两组患者尿路感染率比较,差异无显著意义(P＞0.05),说明留置尿管均有尿路感染存在的风险。

3 讨论

尿潴留是指尿液潴留于膀胱内,排出障碍。拔出留置尿管后发生尿潴留的原因有:留置导尿管持续引流后,膀胱呈空虚状态,造成膀胱张力消失而影响排尿;留置尿管及拔管时对尿道黏膜的机械性刺激,使尿道黏膜水肿,管腔变窄;排尿时尿道烧灼感或尿痛使患者畏惧排尿;拔管时机未掌握好等。尿潴留属中医学癃闭范畴,癃闭病位主要在膀胱,又与三焦、肺、脾、肾密切相关。主要分为膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、尿道阻塞、脾气不升、肾阳衰惫型,中风患者尿潴留的证型主要为肝郁气滞、脾气不升、肾阳衰惫,而艾灸则能起到温肾阳、行肾气、促进膀胱气化的作用,有利于癃闭的治疗。

艾灸疗法是指借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激,通过经络腧穴的传导,调节脏腑的阴阳平衡,以达到治病防病的目的。热敏灸法又称温通经络灸疗法,是以经络理论为指导,采用艾条温和灸体表“热敏化穴”激发经络感传,促进经气运行,使气至病所,从而提高临床疗效的一项全新的艾灸疗法,人体腧穴存在静息态和敏化态两种状态。而敏化态的腧穴最具有穴效特异性,对热敏化的穴位是灸法的最佳治疗点。热敏化穴是一种新形式的病理反应点,是个体化的、动态的、激发态的腧穴。因此,在对患者实施灸疗时,要根据病情寻找相关的热敏化穴位进行艾灸,才能达到速效、特效、高效、长效的目的。热敏化穴的最佳刺激为艾灸热刺激,也是灸疗的最佳选穴热敏点[2]。具有易热、透热、传热的特性,对热敏点施行温和灸,极易激发感传,达到“小刺激大反应”的作用。患者感觉表皮不热深部热,热力可透入体内,达到温通经络,祛除病邪,治疗疾病的目的。

本研究取任脉中的神阙至曲骨中段,膀胱经中的胃俞至长强段,寻找热敏点进行热敏灸,不局限于传统取穴气海、关元、大肠俞、肾俞等,可使气至病所,直接作用于病位,效果更佳。本研究结果显示:热敏灸能有效地减少中风患者拔尿管后重插;能缩短患者平均留置尿管时间,减少患者留置尿管的费用;能明显降低留置尿管患者的尿路感染率。此方法也适用于其他疾病留置尿管的患者。

[1]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华实用内科杂志,1997,17(5):312.

[2]陈日新.以腧穴热敏化为入门向导,开创艾灸调控人体机能新天地[J].江西中医学院学报,2007,19(1):57-60.

Moxibustion Thermal moxibustion Catheterization Retention Stroke

萧蕙(1964-),女,广东,本科,主任护师,总护士长,研究方向:中医护理,老年病护理,中风专科护理,护理管理

R473.2

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1002-6975(2011)13-1185-02

2011-01-27)