妊娠合并血小板减少患者的临床分析

陈亚玲 徐 霞

（河南省驻马店市中心医院妇产科，河南 驻马店 463000）

妊娠合并血小板减少是由多种内科合并症和妊娠并发症引起，对孕妇及胎儿的健康带来危害。作者针对某医院在2009年3月至2010年9月期间共诊断的患有妊娠合并血小板减少症状的患者的病情详细资料和治疗情况作了详细的研究，以下是具体研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选医院2005年9月至2010年9月五年里有89例查有血小板降低的患者（血小板小于100×109/L），基于患病原因进行分类：第一类是由妊娠而造成的血小板减少类型（PAT）：在妊娠以前血小板属于正常，妊娠期内血小板大于80×109/L，总共有30例患者（33.7%）在妊娠期至产后恢复健康标准。第二类是有27例（30.3%）患者患有妊娠期高血压疾病（PIH）组，包含有，有10例患者患有HEIIP综合征，还有10例患者属于严重子痫早期，另外7例患者患有轻微子痫早期。第三类特殊性血小板降低性紫癜（ITP）组，其中24例（26.9%）患者在妊娠前已经经过确诊的ITP。第四类2例患者重生阻碍性贫血（AA），经过骨髓穿刺妊娠后确诊。第五类其他：6例患者患病原由尚未查明。

1.2 治疗方式

PAT组没有特殊原因是不用做特别治疗；利用糖皮质激素（地塞米松10～20mg/d，静脉滴注3～5d来治疗是针对PIH组与ITP组每天输注免疫球蛋白20g，连续5g这样进行治疗）。在血小板小于20×109/L的同时，每位患者均需要输入浓缩的血小板10～20U进行治疗。普遍在生产同时或者剖腹产那天紧急结束妊娠。

1.3 统计学解决

2 结 果

2.1 血小板减低原因辩析

在89例患者里妊娠合并血小板降低的，30例PAT，27例PIT，24例ITP，2例AA，6例属于不明确情况的。

2.2 每组妊娠期以及产前与产后血小板数量的对比

每组妊娠期以及产前后血小板数量对比，差别有统计学含义（P＜0.05）。如表1。

2.3 PAT组与ITP组治疗前后对比

PAT组与ITP组于产前服用口服糖皮质激素以及搭配静脉注射。丙种球蛋白、输注血小板治疗后第2天，血小板计数明显升高，

表1 各类型不同阶段血小板计数的比较（±s，×109/L）

表1 各类型不同阶段血小板计数的比较（±s，×109/L）

注：与产前比较，*P＜0.05；与ITP组比较，△P＜0.05；与妊娠期比较，#P＜0.05

组别 例数 妊娠期 产前 产后PAT组 30 75±25 78±25 131±93*PIH 组 27 44±17 60±17 119±76△ITP组 24 38±24 65±24 54±40#

疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 PAT组疗效比较（±s）

表2 PAT组疗效比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

治疗方法 例数 血小板（×109/L）治疗前 治疗后第2天输注血小板 8 22±7 64±13*免疫球蛋白 8 36±15 53±21*糖皮质激素 14 51±11 69±13*

表3 ITP组疗效比较（±s）

表3 ITP组疗效比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

治疗方法 例数 血小板（×109/L）治疗前 治疗后第2天输注血小板 8 22±11 47±12*免疫球蛋白 6 36±5 48±7*糖皮质激素 10 45±11 76±13*

3 讨 论

妊娠期普遍的并发症，妊娠合并血小板降低是其一，不能对症及时解决，将会造成产后出血或者新生儿颅内出血诸多可怕后患。这组病例里，见得最多的是妊娠相关性血小板降低症是妊娠合并血小板降低的原因[1]。它的判断基础是是否患过ITP的疾病。一般在妊娠的中晚期，血小板会有所轻度的降低，≥80×109/L，但过了这段时期后，血小板会快速的恢复到正常水平，因此不用故意进行治疗。目前觉得PAT应该和孕期血液稀释以及胎盘循环里的血小板损坏有联系[2]。

PIH是造成血小板降低的排位第2的常见病因，有27例占30.3%在这组资料里。这次讨论得出，血管痉挛与内皮细胞损坏，会造成管腔内纤维蛋白沉淀，激活血小板、血栓素A2被释放出来、从而推动血小板汇合，升高血小板的损耗让血小板降低[3]。PIH组在文章里妊娠期血小板显然很低（＜50×109/L），产后回到正常，产后婴儿尚没明显出血。大面积出血包含有皮肤、黏膜以及内脏，反复检测血小板降低，脾小或者略微变大，骨髓巨核细胞上升或非异常，有成熟障碍[4]这是属于妊娠合并ITP的症状。这组有24位患者占26.9%PAIg大概占85%属于阳性。ITP是分类在自身免疫性的病症里，生产后加深它的病症，对母婴构成威胁。根据前人的一些研究，造成妊娠期血小板降低的因素还包括了系统性红斑狼疮以及药物性血小板降低性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症等诸多症状[5]。

应该针对血小板降低的孕产妇实施具体的产前看护以及检查，踊跃治疗合并症和并发症，最多每2周检验一次血常规，动态观察血小板改变，在血小板多于50×109/L，不需要什么治疗。而当血小板小于20×109/L时，或妊娠中、晚期血小板小于50×109/L时，可能发生出血现象，必须在结束妊娠以前进行诊治。详细的诊治方案如下：①抵制抗原抗体反应，降低与组织血小板被吞并的糖皮质激素。②免疫球蛋白，抵制自身抗体形成，降低或者防止血小板被吞没。③支持疗法，有出血的可能性，或者分产与手术的同时血小板计量不大于20×109/L，能够予以成分输血。由于血小板于身体里生存期不长，容易产生形成相同作用抗体，造成将来输血效果不好，所以应该尽可能的减少输血次数。

妊娠期较危险的疾病之一是妊娠合并血小板降低症，患病原因多种多样。治疗方案主要是利用糖皮质激素和免疫球蛋白以及成分输血等，尤其是合理输入血小板占主要，合适时候增加血小板数量，避免分娩期出血。产科医务劳动者应该重视这种患者的看护以及治疗，和有关的科室一起管理，血小板＞50×109/L的患者不需要特别照顾。针对分娩前血小板＜50×109/L的患者应该进行主要监护，重视生产前治疗，能够很好的提高生产前血小板数量，在剖腹产技术过关以及血源保障的条件下，能够合适的加大剖腹产的指标，对母婴没有不良作用。

总而言之，文章里作者依照血小板降低的病由与病情各异，实施了个体化治疗，阻止了多余的干预和不合适的解决方法，最大能力降低生产当时、产后以及手术后并发症的形成。

[1]Parnas M,Sheiner E,Varadi S.Moderate to severe thrombocy to penia during pregnancy[J].EurJObstet Gynecol Repord Biol,2006,10(3):164-167.

[2]GrzybA,Rytlewski K.Pregnancy women complicated with thrombocy topenia[J].GinekolPol,2006,77(9):712-719.

[3]高婷,汪青,凌斌,等.妊娠期血小板减少59例临床分析[J].现代妇产科进展,2008,17(3):622-623.

[4]丛克家,刘桂荣.子痫患者并发血小板减少的临床分析[J].中华妇产科杂志,1996,31(10):628-629.

[5]杨剑秋,马良坤,盖铭英.特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的临床分析[J].中华妇产科杂志,2010,36(6):333-335.