钟落潭地区学生乙型肝炎普查结果分析

谢煜文

（广州市白云区钟落谭镇医院，广东 广州 510550）

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙型肝炎发病率呈明显增高趋势。乙型肝炎病毒（HBV）为专一的嗜肝病毒[1]，近年由于核酸分子杂交技术的进展，在肝外器官细胞也能检出HBV-DNA。通过北京乙型肝炎肝病毒试验研究提供了在肝外细胞复制的证据。人感染HBV也可能在肝外细胞内复制，有待深入研究。HBV感染者血清经电镜检查有3种病毒颗粒：①Dane颗粒（HBV颗粒）；②小球形颗粒；③管形颗粒。后二者为HBV复制过程中过剩的病毒外（HBsAg），不含核酸。HBV基因组虽为双链环形DNA，但其复制过程有RNA逆转录病毒的特性，需要逆转录酶活性产生RNA/DNA中间体，再继续进行复制。其过程为：①在由病毒和（或）细胞来源的DNA-p作用下，正链首先延伸形成共价闭合环状DNA（Covalently Closed Circular DNA）。②以此为模板，通过宿主肝细胞酶的作用转录成复制中间体。③再以此为模板，通过逆转录酶的作用，形成第一代和第二代DNA。

本文对钟落潭地区的学生进行体检，分析了该地区的乙型肝炎感染情况，并据此制定了相应的预防措施，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集了1997年至2008年钟落潭地区的学生的乙型肝炎体检统计资料。全部学生为幼儿园到高中生，年龄3～18岁。其中，1997年体检人数为10042人，1998年为10021人，1999年为10086人，2000年为11041人，2001年为11024人，2002年为10098人，2003年为11046人，2004年为10056人，2005年为11004人，2006年为11002人，2007年为11008人，2008年为10096人。所有体检学生男女比例没有显著差异。

1.2 方法

对所有学生取2～4mL静脉血，置于无抗凝真空管中，经离心后储存备用。使用酶联免疫法（ELISA）进行检测，检测HbsAg以及乙型肝炎核心抗体（抗-HBc），乙型肝炎表面抗体（抗-HBs等指标。试剂采用乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒和乙型肝炎表面抗体诊断试剂盒[2]。具体方法为：取待测血50μL置于表面抗原和表面抗体的反应孔中，同时制作两个表面抗原和表面抗体的阳性和阴性对照孔，然后加入酶结合物50μL后置于37℃的水浴箱中30min后进行拍干。然后加入显色液后再置于冰浴箱中15min，然后加入终止液50μL混匀后按照说明书进行比对。

1.3 统计学方法

采用采用SPSSI2.0统计学处理软件进行统计学分析，采用单因素方差分析或配对t检验。以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

随着学生接种率的提高，本地区的学生乙型肝炎HBsAg和抗-HBc阳性呈逐年递减趋势，具体见表1。但与小学六年级组相比，初一年级组的乙型肝炎HBsAg的阳性率显著增高，两组相比具有显著统计差异，P＜0.05，具体见表2。

表1 1997年至2008年钟落潭地区学生乙型肝炎阳性检出情况（%）

3 讨 论

HBsAg 血清中HBsAg阳性是HBV感染的标志。本身具有抗原性，无传染性。但由于HBsAg常与HBV同时存在，故认为是传染性标志之一。但须注意，HBV-DNA可自X基因区终点起逆向与肝细胞发生整合，整合后的S基因表达较强，不断产生HBsAg，整合的HBcAg基因组被抑制[3]，不表达HBeAg、HBcAg，在这种情况下，即使HBV已从体内清除，而HBsAg仍可持续阳性，从理论上讲，这种HBsAg阳性血液并无传染性。急性HBV感染后，血清中首先出现HBsAg，整个急性期均可阳性，至恢复期可滴度下降或转阴。如HBsAg持续阳性半年以上，称为慢性HBsAg携带者（无症状HBsAg携带者），可持续阳性达数年。一般认为HBsAg滴度与病变程度不成比例。肝功能正常，HBsAg滴度高，肝脏可重要病变，若HBsAg阴性及DNAp阴性，表示无重要传染性。反之，肝功能异常，HBsAg滴度不高，肝脏可有明显病变，如有部分肝硬化、肝癌患者呈HBsAg阴性或低滴度。无症状HBsAg携带者或慢性活动性乙型肝炎均可有相同的HBsAg滴度变化不能代表病情的轻重，因此分析此不能将HBsAg滴度的变化作为判断病情轻重和药物治疗效的指标[4]。

表2 钟落潭地区各年龄组学生HBsAg阳性检出结果比较

乙型肝炎的发病机制很复杂，研究资料不少，但迄今尚未完全阐明。目前认为其肝细胞损伤不是HBV在肝细胞内复制的结果，而是由T细胞毒反应所导致。人感染HBV后，可引起细胞免疫和体液免疫应答，并激发自身免疫反应及免疫调节功能紊乱。这些免疫反应对乙型肝炎的临床表现及转归有重要意义。

从上文的分析来看，乙型肝炎病毒感染率与免疫接种预防和人的生活息息相关，因此重视青少年免疫接种，定期了解体内抗体的效用，是预防乙型肝炎感染的有效措施。因此可以从两个方面进行预防。一是乙型肝炎疫苗应用在目前HBsAg携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型肝炎，关键性措施是用乙型肝炎疫苗预防。将以下情况纳入免疫计划：①HBsAg阳性，特别是HBeAg同时阳性母亲所生的新生儿；②乙型肝炎高发区3岁以下幼儿；③医务人员，接触血液的人员；④多次接受输血及血制品的患者；⑤HBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。二是切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为：①注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min；②预防接种或注射药物要1人1针1筒，使用1次性注射器；③严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法；④严格掌握输血和血制品。由此看，重视青少年免疫接种，定期了解体内抗体的效用，是预防乙型肝炎感染的有效措施。

[1]陈劼.学生乙肝普查结果及分析[J].中外医学研究,2009,12(7):95-96.

[2]肖翔,董娥,李琳,等.枣阳市区幼儿园及中小学生乙型肝炎病毒感染调查[J].当代预防医学,2007,34(12):2345-2349.

[3]王玉红,黄贺梅.专科学校乙型肝炎普查结果分析[J].护理科学,2005,20(3):35-36.

[4]王玉红,黄贺梅.某校1999-2004年乙肝普查及疫苗接种情况分析[J].解放军预防医学杂志,2005,23(2):109-110.