阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化疗效观察

马戈

(河南省邓州市第三人民医院神经内科 河南邓州 474150)

颈动脉粥样硬化(CAA)及其导致的颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要危险因素之一。他汀类药物能够有效降低血脂,改善血管内皮功能,甚至抑制动脉粥样硬化的进展。本文通过临床治疗观察阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化斑块的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年1月至2010年1月,均经过颈部血管超声检查证实有CAA形成患者45例。男28例,女17例,年龄48～76岁,平均(65.6±6.3)岁。入组者均排除伴全身感染、肿瘤、免疫疾病,以及肝、肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 均予以常规饮食及生活方式的指导,基础药物治疗包括硝酸盐类、钙离子拮抗剂等;在此基础上予以阿托伐他汀钙20mg,每晚1次,疗程12个月。

1.2.2 颈动脉超生仪检查 治疗前、后分别用PHILIPS SONOS 5500型彩色超生诊断仪10MHz进行颈部超声检查。测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)以及粥样斑块面积,IMT≥1.0mm认为是粥样硬化斑块[1]。斑块面积计算:测量斑块3条径线,选择数值较大2条相乘作为斑块面积。

1.2.3 统计学方法 用SSPS 13.0软件进行统计分析,其中计量资料以均数±标准差(±s)表示,实验前后比较采用配对资料t检验。

2 结果(表1)

治疗后颈部彩色多普勒检查显示颈部动脉粥样硬化斑块面积明显减少,颈动脉内膜中层厚度有所变薄,统计学分析具有明显统计学意义。

3 讨论

据研究脑梗死的发生率与颈动脉粥样硬化斑块密切相关[2],袁国祥等研究结果显示,发作频繁、时间持续久的缺血性脑卒中患者,其发生脑梗死的几率明显升高,而且发生时间早[3]。而缺血性脑卒中的发病机制是因为颈动脉粥样硬化斑块引起动脉管腔狭窄导致血流量减少或者不稳定斑块自身破裂后脱落导致远端动脉阻塞。

动脉粥样硬化是高血压病患者心脑血管事件的重要危险因素,近年来研究发现,粥样斑块的性质即不稳定斑块可能是引起高血压病患者心脑血管事件的主要因素,不稳定斑块脱落的原因可能是炎症刺激的缘故,与炎症密切相关。因此,抗动脉硬化治疗或者对已经形成的动脉粥样硬化斑块进行干预性治疗,可以有效降低脑卒中事件的发生。他汀类药物除了能降低血TC、LDL水平外,还能够升高HDL水平、抗氧化、延缓动脉粥样硬化等作用,主要机制是影响血管内皮一氧化氮酶(eNOS)的生物过程。他汀类药物可通过多种途径上调eNOS的表达,增加NO的生物合成和生物利用度,防止自由基级联反应的启动,因此能延缓、逆转CAA,同时增强斑块的稳定性,使IMT变小[4]。

表1 治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积及IMT变化(±s)

表1 治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积及IMT变化(±s)

注:与治疗前比较,P<0.05

?

阿托伐他汀钙是近几年新合成的选择性竞争甲基戊二酰辅酶A还原酶TC生物合成中限速酶的抑制剂。它通过抑制甲基戊二酰辅酶A还原酶能够抑制胆固醇在肝脏的生物合成从而降低血清胆固醇和脂蛋白水平,进而诱导细胞表面LDL-C数目的增加,从而可以增加LDL-C的清除数目及分解代谢。阿托伐他汀钙的应用除了可以降低血脂、抑制炎症因子、改善血脂代谢异常,改善血管内皮功能还具有减轻、延缓或逆转动脉中粥样硬化斑块以及降低血清CRP水平的作用。

本病例组研究表明,阿托伐他汀钙具有调节血脂及抗动脉粥样硬化的作用,可以减轻或消除缺血性脑卒中患者的颈动脉粥样硬化斑块,而且研究中还发现应用阿托伐他汀钙治疗后的患者中未出现1例肌痛,无肝功能损害及计算磷酸激酶升高等副作用,而且脑梗死和TIA患者服用阿托伐他汀治疗后,脑血管事件的发生率有下降趋势,说明该药安全性较强,疗效显著,值得临床推广使用。

[1]周素敏,李世军,丁荣晶,等.血管紧张素转换酶基因多态性与高血压颈动脉粥样硬化关系[J].中华心血管病杂志,2003,31(3):211.

[2]刘亚平,张莹,王从旭,等.脑梗死与动脉粥样硬化斑块的相关分析[J].中国脑血管病杂志,2005,2:153.

[3]袁国祥,朱慧琴,徐薇,等.短暂性脑缺血发作与脑梗死关系的研究[J].临床神经病学杂志,2001,14:168.

[4]谢坚,章成国.他汀类药物预防缺血性脑卒中的评价[J].临床神经病学杂志,2005,18:471.