盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死32例临床观察

冯贺德 郭新生

(1.江西省遂川县人民医院急诊科; 2.江西省遂川县人民医院神经内科 江西遂川 343900)

急性脑梗死是临床的常见急症,致死率和致残率高,因此须采取及时、准确、有效的治疗及处理,以降低其病死率与致残率[1]。我院2008年2月至2010年2月应用盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死32例,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月至2010年2月收治的急性脑梗死患者64例作为研究对象,符合中华医学会第四次脑血管学术会议制定的标准,均经脑CT或脑MRI确诊;排除意识障碍不能配合检查者、严重肝肾功能不全、合并有严重心脏病、严重糖尿病(空腹血糖>13.9mmol/L)、有精神病史或严重精神症状、孕妇、过敏体质者。根据用药情况随机分为纳洛酮联合治疗组和常规治疗组各32例。纳洛酮联合治疗组32例,其中男22例,女10例,年龄38～72岁,平均(58.2±6.5)岁;病程(9.1±3.2)h;常规治疗组32例,其中男24例,女8例,年龄(39～76)岁,平均(59.3±2.7)岁;病程(9.3±3.1)h。2组的年龄、性别、病程及其他临床资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

患者均于入院后给予常规治疗:给予甘露醇、甘油果糖、速尿脱水治疗,辅以头部物理降温、抗凝、改善微循环、抗氧化、保护脑细胞、防治并发症及给氧等处理。同时纳洛酮联合治疗组给予纳洛酮0.4mg静脉注射后,0.8mg加液体250mL稀释后维持静脉滴注72h,24h用量为(2.4～4.8)mg。观察患者神志、呼吸频率及血氧饱和度情况。经急症处理后给予疗程治疗,14d为1个疗程,2周后比较2组的疗效及治疗前后神经功能缺损评分变化情况。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)

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1.3 疗效标准[2]

参照1995年全国脑血管学术会议通过的评分标准。基本痊愈:神经功能缺损评分减少90%～100%;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～89%;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;进步,无变化:神经功能缺损评分减少0%～17%。恶化:神经功能缺损评分增加>18%。

1.4 统计学方法

全部数据资料均应用SPSS 12.0统计学软件进行处理,其中计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗2周后,盐酸纳洛酮联合治疗组总有效率为93.75%, 高于对照组的总有效率81.25%,2组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2组治疗前神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后均明显低于治疗前(P<0.05),且盐酸纳洛酮联合治疗组的神经功能缺损评分明显低于常规对照组(P<0.05),见表2。治疗过程中2组患者的血、尿便常规,肝肾功能、凝血功能检查无明显变化,未见明显不良反应发生。

3 讨论

急性脑梗死发病过程中机体处于应激状态,下丘脑释放促垂体前叶释放β-内啡肽,其具有细胞毒性,能抑制神经感觉传入通路及运动传出通路,降低缺血区的血流量,且随时间延长加重脑组织的水肿,加速缺血区组织的形态改变,影响神经元的活力[3]。因此脑梗死急性期的治疗的目的是挽救半暗带区、减少病残率,对患者恢复及后期生活质量具有重要的影响。

纳洛酮能拮抗内源性阿片肽的毒副作用,阻断K型受体,拮抗过量释放的强啡呔所致的病理反应。还可以降低血浆内皮素ET水平,改善脑循环,增加脑干的血氧供应,保护神经细胞膜,减轻脑水肿,改善膜对钙离子的通透性,促进细胞内环磷腺苷的合成,改善神经的传导功能[4～5]。CzLonkowska等研究发现应用纳洛酮治疗急性脑梗死可以使2周后的神经功能缺损评分明显降低。

表2 2组疗效比较

本文中我们通过观察分析显示,治疗2周后,盐酸纳洛酮联合治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后均神经功能缺损评分明显低于治疗前(P<0.05),且盐酸纳洛酮联合治疗组的神经功能缺损评分明显低于常规治疗组(P<0.05)。治疗过程中2组未见明显不良反应发生。以上说明,纳洛酮治疗急性脑梗死疗效确切,可明显改善患者的神经功能,无明显不良反应,值得临床推广。但目前关于纳洛酮治疗急性脑梗死的使用剂量仍存在不同观点,有待进一步探讨。

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2006:139～141.

[2]中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～381.

[3]张捷.盐酸纳洛酮治疗脑梗死疗效观察[J].贵阳医学院学报,2009,34(1):85.

[4]赵宁.盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死130例临床观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(5):100～101.

[5]邱昭平,张长伟.盐酸纳络酮治疗急性脑梗死临床观察100例[J].中国医药指南,2010,8(24):81～82.