盐酸哌替啶在产程中的应用

周玲 拉·乌云毕力格

(1.新疆特克斯县妇幼保健站妇产科; 2.新疆特克斯县人民医院妇产科 新疆特克斯 835500)

在临产过程中,部分产妇由于宫缩痛容易产生焦急、紧张、急躁情绪,以致宫缩乏力,产程延长是临床上较常见且较难处理的一个问题,如处理不当,将对母婴造成较大的威胁,而哌替啶具有镇痛、镇静、静脉麻醉、松弛平滑肌的作用,镇痛的同时,不影响意识和其他感觉。盐酸哌替啶在体内水解生成哌替啶和去甲哌替啶,大部分随尿排出故消退亦快,但可通过胎盘屏障进入胎儿体内,抑制新生儿的呼吸,估计2～4h内分娩者不宜使用。据特克斯县妇幼保健站55例产妇临床观察,产妇应用药后可使睡眠持续30min～3h,知觉不丧失,入睡后呼之能应,呼吸及循环不受影响,胎心率无改变,观察其疗效及对母婴预后的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择特克斯县妇幼保健站2004年2月至2009年5月间潜伏期延长的产妇110例,年龄20～34岁,孕周37～42周,其中55例用药,55例未用药。

表1 用药前后宫口扩张率(±s)

表1 用药前后宫口扩张率(±s)

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表2 2组分娩方式的比较[例(%)]

1.2 用药指征

精神过度紧张或体力消耗、不协调性宫缩、吃睡欠佳及各种原因引起的第一产程潜伏期延长或潜伏期有延长倾向者,除外明显的头盆不称及胎位异常。

1.3 用药方法

产妇排空膀胱,解除心理负担,给药前做阴道检查,了解宫颈容受、宫口扩张及骨软产道有无异常。盐酸哌替啶注射液100mg肌内注射,用药后严密观察产程及做好胎儿监护,有指征者可行人工破膜,观察羊水颜色和量。

2 结果

2.1 用药前后宫口扩张率(表1)

用药前后两组宫口扩张有显著的差异,P<0.01。

2.2 2组分娩方式的比较(表2)

表2显示用药组剖宫率明显低于未用药组,自然分娩率高于未用药组。

2.3 2组分娩方式的比较(表3)

表3显示用药后胎心率基线开始下降,但仍在正常范围,基线变异和cst无明显变化,故不致造成胎儿窘迫和新生儿窒息。

2.4 2组产妇并发症比较(表4)

表4显示,用药组宫缩乏力及新生儿窒息的发生率均低于未用药组P<0.05,产后出血2组仅1例>400mL,由于例数少未做统计。

表3 用药前后胎心率变化

表4 2组产妇并发症比较[例(%)]

3 讨论

第一产程延长的原因以宫缩乏力为多,宫缩乏力多由于产妇精神高度紧张以及中枢神经功能紊乱,影响正常的子宫收缩,体内儿茶酚胺升高,并可通过内分泌系统影响子宫血流量,造成子宫平滑肌和胎盘的供血减少,极易发生胎儿窘迫,产程延长,剖宫产的机率增加,出血量增多。盐酸哌替啶具有镇静、镇静作用,静注后很快出现中枢神经轻度抑制作用,而减轻产妇由于宫缩对大脑皮层的不良刺激,有助于子宫收缩。对少数用药后宫缩仍不够理想的产妇与催产素合用,可加强子宫收缩力,从而缩短产程,降低剖宫产率。盐酸哌替啶对妊娠子宫,不影响其节律性收缩,也不延长产程。且药休能鉴别真假临产,临床上用强镇静剂后宫缩消失则为假临产。一般使用强镇静剂后宫缩由弱或不规律转为正常而进入活跃期。

哌替啶对胎心率的影响:本资料中肌内注射哌替啶100mg后,用胎儿内监护仪监测胎心率及宫腔压力,30min胎心率基线开始下降,1h后下降明显,2h仍未恢复,但仍在正常范围。用药后至分娩时间最短4h,最长10h,对新生儿评分无影响。应用哌替啶后通过中枢性镇痛使产妇紧张得以缓解,经过充分休息后心率恢复,同时也使胎心率有所下降,而基线变异和cst无明显变化,故不致造成胎儿窘迫和新生儿窒息。

由此可见,如能正确掌握盐酸哌替啶的适应证,不仅可以缩短产程,又不加重胎儿窘迫及新生儿窒息,但用药后,医务人员要严格观察,减少精神心理因素造成的难产,达到缩短产程、减少新生儿死亡率、减少产后出血、降低剖宫产率的目的。

[1]田三变.产程中应用哌替啶对胎心率宫缩的影响[J].山西医药杂志,2005,8.

[2]徐德清.难产分娩期并发症[J].新疆科技出版社,2006,10.

[3]金淑莲,李志勤.产程中应用哌替啶对胎心率宫缩影响的临床观察[J].中华医学会中国基层医药,2007,11.