热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液临床观察

井泉 王静

(河南省邓州市第三人民医院 河南邓州 474150)

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症。积液压迫肺和纵膈,临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等心肺循环障碍的症状,影响肿瘤患者的生存质量。热疗可诱导肿瘤细胞凋亡,增强患者对化疗的敏感性,故近年来热疗结合胸腔灌注在恶性胸腔积液的治疗中表现出优势。笔者于对恶性积液采用热疗结合胸腔灌注化疗药物的治疗,取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例患者均为2009年10月至2010年11月间我院住院患者。所有患者均经病理学和(或)细胞学确诊,并经X线、CT和(或)B超证实存在中到大量胸水。按照随机数字分组法分为A组与B组各27例。其中A组为治疗组,男15例,女12例,平均年龄54.5岁,其中肺癌17例,乳腺癌4例,食道癌4例,淋巴癌2例;B组为对照组,男14例,女13例,平均年龄56.2岁,其中肺癌15例,乳腺癌5例,食道癌3例,淋巴癌3例,卵巢癌1例。治疗前所有患者均查心电图正常、肝肾功能,无严重障碍。2组基线指标无统计学差异。

1.2 治疗方法

A、B2组患者经B超定位,采用胸腔穿刺术,放置中心静脉导管引流胸水。待胸水引流净后,胸腔内注入顺铂50mg+0.9%氯化钠注射液100mL,为使药物与胸膜腔充分接触可嘱患者变换体位。每周用药2次,5周为1个疗程。A组在胸腔灌注1h后行胸前局部热疗,使用深圳和佳医疗设备有限公司生产的HG-2000型体外高频热疗机,工作频率13.56MHz,电脑控温,功率800W,输出温度在40～43℃之间。每次持续45min,每周2次,5周为1个疗程。所有患者治疗期间每周均行血常规、肝肾功能化验,心电图、B超检查。治疗5周后行疗效评价。

1.3 疗效评价标准

参照WHO制定的标准[1]:完全缓解(CR):治疗后积液消失,维持4周以上;部分缓解(PR):治疗后积液减少超过50%,维持4周以上;稳定(SD):治疗后积液减少或控制,无增加趋势;进展(PD):治疗后积液未控制,并有增加趋势。以CR+PR统计有效(RR)率。

表1 2组患者疗效比较

表2 2组患者生存质量评分比较

1.4 生活质量观察指标

参照Karnofsky功能状态评分标准。治疗后评分比治疗前:改善:分值提高≥10;稳定:无明显改变;恶化:分值减少≥10。

1.5 统计方法

使用SPSS 13.0软件进行处理,采用χ2检验分析。

2 结果

2.1 近期疗效观察

A组近期治疗有效率为85.18%;B组近期治疗有效率为15.56%。2组疗效比较,差异有统计学意义,见表1。

2.2 生活质量疗效观察

A组治疗后Karnofsky评分改善者为20例,稳定者为5例;B组为治疗后Karnofsky评分改善者为13例,稳定者为11例,见表2。

2.3 毒副反应

A组消化道反应10例,胸痛5例,骨髓抑制1例,皮下脂肪硬结2例;B组消化道反应9例,胸痛6例,骨髓抑制2例。

3 讨论

热疗是提高肿瘤组织的温度,利用热效应治疗恶性肿瘤的一种疗法。热效应对肿瘤细胞可产生直接的细胞毒效应从而将其杀灭,而对正常细胞没有损害。正常组织丰富有序的血管网,可迅速带走代谢产生的热能,肿瘤组织没有正常固定的血管供应网,甚至会有瘤栓堵塞,热量易聚积,肿瘤细胞的细胞膜受热影响,其通透性和流动性改变至细胞死亡。同时,热效应使局部血管、淋巴管扩张,利于化疗药物的渗透。

本研究结果显示,A组采用热疗联合胸腔灌注化疗药物较之B组单纯应用胸腔灌注化疗药物有较明显优势。因积液得到控制,患者心肺功能障碍缓解,生活质量提高。毒副反应方面,2组患者均未见明显的肝肾功能损害。

综上所述,热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液安全性高,疗效显著,不良反应也较小,在改善患者生存质量方面存在明显优势,值得临床观察与应用。

[1]周际昌,储大同,孙燕,等.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:46～47.

[2]徐光炜.肿瘤临床新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:81～84.