干预胎儿生长受限 减少围生儿并发症

张克群

(南阳医专第一附属医院妇产科 河南南阳 473058)

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指孕37周后,胎儿出生体重＜2500g,或低于同孕龄平均体重的2个标准差,或低于同孕龄正常体重的第十百分位数;是围生期的重要并发症[1]。我国发病率平均为6.39%,胎儿生长受限围生儿病死率为正常儿的4～6倍,不仅影响胎儿的发育,远期也影响儿童期及青春期的体能与智能发育[1]。回顾分析2005年6月至2009年12月在我院孕期检查、分娩的128例FGR单胎孕妇围生儿的情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年6月至2009年12月间在我院孕期检查、分娩的FGR单胎孕妇128例,其中,接受FGR正规治疗的96例(占75%),未治疗者32例(占25%)。初产妇93例,经产妇35例。年龄20～43岁,平均29.7岁。孕次:第1次妊娠34例,第2次妊娠27例,第3次妊娠29例,第4次及以上38例,分娩时间:最早32周+5,最晚40周+4,平均38周+2。

1.2 方法

(1)诊断标准:以乐杰主编的第6版《妇产科学》教材相关内容为标准。(2)治疗方法:①一般治疗:左侧卧位,间断吸氧,合理膳食,适当休息。②查找病因,对因治疗:针对妊娠合并症及并发症,抗凝、解痉、扩容等增加子宫胎盘有效血供,促进胎儿发育。③补充营养物质:如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、多种维生素、矿物质等。2周为一疗程,视孕期、胎儿情况,可治疗1～4个疗程。(3)统计学方法:数据用SPSS软件进行统计分析,采用χ2检验。

表1 治疗组与未治疗组比较(例)

表2 不同时期接受治疗的围生儿情况比较(例)

表3 有无妊娠合并症及并发症的治疗效果比较(例)

2 结果

2.1 治疗组与未治疗组比较(表1)

2.2 不同时期接受治疗的围生儿情况比较(表2)

2.3 有无妊娠合并症及并发症的治疗效果比较(表3)

2.4 分娩时间对围生儿预后的影响(表4)

2.5 分娩方式对围生儿预后影响(表5)

3 讨论

3.1 加强孕期检查,早期发现FGR

广泛开展围产期保健知识宣传,指导孕妇合理膳食,避免接触有害物质;完善城乡一体围产期保健网络;定期进行产前检查。认真询问病史、全面检查,及时发现妊娠合并症及并发症;孕16周时即可行B超测量记录胎儿各测线;认真测量宫高、腹围、体重,估计胎儿体重,计算胎儿发育指数,疑有FGR情况及时B超测量追踪检查,同时注意监护胎儿在宫内的状况,全方位早期治疗,防止围生儿并发症的发生。

3.2 控制和治疗妊娠合并症及并发症

诸多妊娠合并症及并发症如妊高征、糖尿病、妊娠合并贫血等均可引起子宫胎盘供血不足,供给胎儿有效营养成分下降,形成FGR。根据病因、病情选择使用硫酸镁、肝素、阿斯匹林、舒喘灵等,控制合并症及并发症,改善了胎儿供血不足,同时应用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、多种维生素、矿物质等加强营养,增加有效营养成份,增加胎儿体重,降低FGR围生儿并发症发生率。

3.3 早期治疗FGR,改善围生儿预后

本文分析了不同时期接受FGR治疗孕妇的治疗效果比较。孕36周之前治疗效果显著优于孕36周之后治疗者。新生儿体重增加明显,而胎儿窘迫、新生儿窒息显著减少。因此,临床上发现FGR就要说服孕妇及家属全面检查,正规治疗,将改善、增加胎盘血供与静脉点滴、口服营养物质结合起来,有效治疗FGR,改善围生儿预后。

表4 分娩时间对围生儿预后的影响(例)

表5 分娩方式对围生儿预后的影响(例)

3.4 选择合适方式,适时终止妊娠

从本文FGR不同孕期娩出的围产儿情况看,孕37～40周娩出的新生儿并发症显著减少减轻,且胎儿成熟,平均体重较高,易于护理喂养。而36周以前娩出新生儿体重低,合并症发生率高,预后较差。因此,如果孕妇无严重合并症及并发症,胎儿宫内情况良好,胎盘功能正常时应尽量选择在孕37～40周时分娩为佳。再者,FGR患者,胎儿宫内处于慢性缺氧状态,此种情况在临产后更明显,胎儿储备不足,难以耐受阴道分娩过程中不断加强的子宫收缩所导致的缺氧状态。因此,为改善FGR围生儿的预后,产前应充分估计胎儿耐受能力,产时严密观察,适当放宽剖宫产指征[2]。本文统计的阴道分娩和剖宫产2种分娩方式围生儿并发症的发生率差异不大。阴道分娩新生儿平均体重明显高于剖宫产组新生儿平均体重。

[1]乐杰.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:137.

[2]张明会.胎儿生长受限372例临床分析[J].中国医疗前沿,2008,5:31～32.