导乐式分娩的临床观察

符艳艳

(湖南中医药大学附属第一医院妇产科(国家中医药管理局中医妇科重点学科) 长沙 410007)

“导乐”是希腊语“Doula”的音译,原意为“女性照顾女性”。导乐式(Doula)分娩是美国克劳斯医生(M.klaus)倡导的,以产妇为中心的新型服务模式,是人性化的具体体现,是指一个既有医学知识又有处理产程经验的助产士[1]随着社会的发展,生育观念的改变,人们越来越呼唤人性化的护理服务,目前对改善产妇的心理状态越来越关注,成为产科的努力方向。“导乐”要对产妇进行“一对一”的全程分娩陪伴,要在产前、产中、产后为产妇提供全面、周到、细致的服务。我院从2005年开始实行导乐陪伴分娩。现将我院观察导乐伴分娩的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年8月至2010年8月住院分娩的孕妇120例,1骨盆外测量正常,无妊娠合并症及并发症,有条件进行阴道分娩,2组孕妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重等差异无显著性(P>0.05),见表1。

1.2 方法

1.2.1 观察组60例由医院提供的专职陪伴(导乐)承担,自临产至第四产程结束采取“一对一”的陪伴,进行生理、心理、体力全面支持,并密切监测产程中母婴情况和产程进展,鼓励进食,同时允许家属陪伴。对照组60例则在家属陪伴下由轮班助产士采用传统方式进行待产接生。

1.2.2 资料收集方法 产后次日对产妇生产当时的心理状态如:担心、恐惧和安全感进行记录,记录分娩总产程时间,对于产后出血量的估计方法:胎儿娩出后及时将贮血盆置于产妇臀下,会阴缝合完毕后,贮血盆内血液的毫升数即为阴道分娩产时出血量,记录好产时出血量后,继续用称重法来计算产后出血量,下产床,在产妇臀下垫上会阴垫,我们医院所用会阴垫是产妇特制的,配有一杆小称,使用之后再称会阴垫直接就得出来失血量。

1.2.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 15.0统计软件包进行处理,记量资料均采用(±s)表示,符合正态性和方差齐性的数据用t检验。记数资料用χ2或秩和检验。

2 结果

2.1 2组产妇心理状态比较(表2)

2.2 2组产妇总产程时间(表3)

2.3 2组产后出血量(表4)

3 讨论

“导乐分娩”是目前国际妇产科学界倡导的一种妇女分娩方式,导乐要对待产的准妈妈进行自我介绍,并了解产妇的心理状态,向产妇介绍分娩知识,及时告诉产妇分娩进行到哪一步了,让产妇心中有数,看到希望。这对初次分娩的女性非常重要。导乐还要回答产妇和其家属提出的各种各样的问题,并对产妇进行生活护理(包括喂饭、擦汗等)。导乐要向产妇讲解分娩的生理过程,为产妇进行心理疏导,让她对分娩树立信心,消除顾虑及恐惧,降低对疼痛的感觉。导乐要指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸,或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等,帮助产妇缓解疼痛感。持续地陪伴着产妇,给予其经验上的传授,技术上的指导,心理上的安慰,情感上的支持,生活上的帮助,使产妇顺利愉快地度过分娩。

表1 2组孕妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重比较(±s)

表1 2组孕妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重比较(±s)

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表2 2组产妇心理状态的比较[例(%)]

表3 2组产妇总产程时间(±s)

表3 2组产妇总产程时间(±s)

注:与观察组比较t=5.856,为#P=0.00<0.01;与观察组比较t=-2.705,*为P=0.013<0.05

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表4 2组产后出血量[例(%)]

分娩是一个特殊、自然的生理过程,随着80后生育高峰的到来,作为独生子女这一代对于分娩有着潜意识的不安,特别是初产妇,担心分娩的不适和不测,极易产生恐惧和焦虑心理,虽然平时能够通过一些书籍来了解分娩的经过,但是到了实际分娩中都会有很大的担忧。这种不良心理反应致使中枢神经系统发生功能性紊乱,体内儿茶酚胺升高,子宫血管收缩,造成子宫平滑肌和胎盘的供血减少、产程延长、出血量增多[2]。旧的医疗模式是产妇在产程过程中经历几个助产士交接班,造成产程观察不连贯,责任不明确,既增加了产妇的心理负担和不满,又容易产生事故隐患[3]。本院采用导乐陪产分娩主要是在整个分娩过程中“一对一”的服务,向产妇讲解分娩的生理过程,为产妇进行心理疏导,让她对分娩树立信心,消除顾虑及恐惧,降低对疼痛的感觉,并在产程中及时对出现的问题进行处理,指导产妇呼吸用力。通过1年的临床观察,采用导乐陪产分娩对缓解产妇不安情绪、缩短产程、降低产后的出血量等有一定的优越性。在产程中持续地给予产妇以生理上、心理上及感情上的科学支持,能唤起产妇的积极情绪,形成良好的心理环境,保持体内平衡状态,对产程的进展起着促进作用,分娩会更顺利完成,有利于提高围生儿质量,减少产程并发症及降低剖宫产率。

[1]刘国燕.陪伴护理在导乐式分娩中的意义[J].实用临床医学,2009,10(8):107～108.

[2]孙凌,耿连侠.一对一全程陪产的心理护理[J].吉林医学,2007,28(2):212.

[3]陈慕刁,李婉燕,李银仙.分娩时舒适护理实施的体会[J].中国妇幼保健,2005,20:270.