生殖器鳞状细胞癌l例

李 妍，赵俊英

临床资料

患者，男，28岁。主因外阴肿物伴瘙痒3年余，于2009年9月25日就诊。患者3年前龟头冠状沟处出现一粟米大小质中菜花样肿物，于当地医院诊断为“尖锐湿疣”，未治疗，肿物逐渐增大，瘙痒加重。1年前肿物破溃，于外院临床诊断为“尖锐湿疣”，未作HPV分型检查；给予口服及静点阿莫西林、头孢克肟等多种抗生素治疗，肿物瘙痒感暂时减轻，但反复发作并加重。既往体健，否认冶游史。体格检查：一般状况可，系统检查未见明显异常。皮肤科情况：阴茎、龟头及阴囊广泛红肿，阴茎及龟头形状消失，可见一直径约9cm大小红色菜花样肿物，质中，肿物表面破溃、凹凸不平，部分区域被覆黄色痂屑及灰白色脓性渗出物，伴恶臭（图1）。下腹及阴阜可触及较大面积质硬斑块，皮色，边界不清，表面无脱屑及破溃，右侧腹股沟可触及一1cm×3cm大小肿大淋巴结，质硬、表面光滑，活动可，无触痛。辅助检查：皮损组织病理：真皮中可见浸润性生长的鳞状细胞团块，伴有非典型性细胞及角化不良细胞（图2a～2c）。双侧腹股沟淋巴结针吸涂片：均查见恶性细胞，考虑为转移性鳞癌。TPHA阳性，RPR阳性，滴度1∶2；HIV抗体阴性；血、尿常规、生化全项正常；腹部B超、胸片、心电图均正常。诊断：①生殖器鳞状细胞癌；②晚期潜伏梅毒。转北京大学肿瘤医院进一步治疗，患者失访。

图1 生殖器鳞状细胞癌患者皮损

图2 生殖器鳞状细胞癌患者皮损组织病理

讨论

阴茎和龟头是生殖器鳞状细胞癌（鳞癌）好发部位之一[1,2]。可原发于皮肤黏膜，或继发于某些慢性炎症性疾病，如硬化性苔藓、化脓性汗腺炎、扁平苔藓等；性传播疾病，特别是人乳头瘤病毒（HPV）的感染，更易恶化发展为本病[2,3]。阴茎局部卫生状况不佳，是阴茎鳞癌的重要诱因[4]。生殖器鳞癌可向尿道、阴道、肛门及淋巴结转移[2]。淋巴结转移的存在和扩展是侵袭性外阴鳞状细胞癌最重要的预后因素[4,5]。本病的治疗以手术为主，放、化疗为辅。Mohs显微外科手术是目前治疗本病的有效方法。放疗目前主要倾向于无法手术切除的淋巴结转移及远处转移患者的姑息治疗。化疗主要为博来霉素和VBM方案（长春碱+博来霉素+甲氨蝶呤）。但放、化疗及联合治疗疗效尚不确切[2,4,6]。

本例患者为青年男性，病程较长，皮损长期不愈，近一年进展迅速，皮损面积大，在临床上相对少见。患者曾于外院临床诊断为“尖锐湿疣”，否认冶游史，TPHA和RPR阳性，其感染途径不明，推测患者有同时感染HPV及梅毒螺旋体可能。该患者临床主要表现为外生殖器广泛破溃的红色菜花样肿物，伴腹股沟淋巴结转移，病理确诊为鳞状细胞癌。本病在临床及病理上需与增生性外毛根鞘瘤相鉴别。后者常见于60岁以上女性，好发于头皮及背部。皮损初为皮下结节，渐增大，可破溃而酷似鳞癌，通常单发。病理上肿瘤位于真皮或皮下组织，境界清楚，肿瘤由外毛根鞘细胞组成，周边细胞呈栅栏状排列，外有玻璃样膜，肿瘤团块内可形成囊腔，内含无定型角质；而鳞癌角化过程为逐渐性[5]。诊断需同时结合临床及病理改变。本例提示我们，对于长期不愈、进展迅速的生殖器皮肤肿物，应高度怀疑癌变，及时病理活检，尽早诊治。

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