在正畸治疗中布洛芬和对乙酰氨基酚对疼痛控制的对比研究

张志伟 贾素霞 李 馨

1)郑州大学第二附属医院口腔科 郑州 450014 2)天津医科大学临床医学院口腔系(在校学生)天津 300270

错牙合畸形的矫治需要牙齿移动,伴随牙齿移动,会产生疼痛和不适。这些年正畸技术及器材发展很快,但与之相随患者的不适感仍然很明显。疼痛感是主要不适,很多患者因无法忍受疼痛选择终止治疗。痛觉和性别、年龄,加力大小及个人体质有很大关系。矫治开始时经历的疼痛程度越深,患者在矫治过程中的不适应就越严重,止痛药的使用会有效缓解疼痛。本文目的是对比布洛芬和对乙酰氨基酚在矫治开始时的止痛效果,为临床选药提供依据。

1 材料和方法

1.1病例来源病源来自我院正畸科,所选患者符合以下条件:(1)准备做正畸治疗的错牙合畸形患者,计划上下颌切牙、尖牙和前磨牙粘贴托槽,第一磨牙粘贴带环。(2)如需拔牙,则拔牙安排在矫治前2周进行。(3)身体健康,无严重内科疾病。(4)目前没有服用抗生素或镇痛剂。(5)对布洛芬或对乙酰氨基酚无禁忌证。(6)年龄12～18岁。结果有52例患者符合标准。

1.2方法将52例患者随机分成3组:布洛芬组18例(男8例,女10例)服用布洛芬 3次/d,300 mg/次。对乙酰氨基酚组18例(男 7例,女11例)服用对乙酰氨基酚,3次/d,600 mg/次。安慰剂组16例(男7例,女 9例)服用安慰剂乳酸菌素片,3次/d,1.2 g/次。3组在开始矫治4 h时开始服药,持续服用7 d。所有参加实验的患者都知情同意。要求受试者将他们对疼痛程度的感知分级,无疼痛为0级,最大疼痛为10级,在纸上画一条10 cm的带刻度直线,每1 cm代表一级。在矫治器粘贴之前,无疼痛,0级,是基线。粘贴托槽和带环后,将0.012 in直径镍钛圆丝用橡皮圈结扎到托槽上。嘱咐患者在粘贴完成后 4 h、8 h、16 h、24 h、36 h、48 h及3 d、4 d、7 d时记录疼痛情况,在刻度纸上作出标记。因不良反应很小,我们要求受试者即使不痛也要坚持服药。

1.3统计方法统计方法采用Mann-Whitney U秩和检验,用SPSS 13.0软件计算,P＜0.05差异有统计学意义,判断矫治效果。

2 结果

3组显示,疼痛在弓丝放置4 h开始,到 16 h达到高峰,然后逐渐下降,到第7天恢复正常。最严重的疼痛是安慰剂组 16 h处。布洛芬组在 8 h、16 h、24 h、36 h、48 h 处,对乙酰氨基酚组在16 h、36 h、48 h处,疼痛反应和安慰剂组相比有显著性差异。布洛芬组和对乙酰氨基酚组的疼痛程度在所有时间段都没有显著性差异。结果见表1。

表1 服用布洛芬、对乙酰氨基酚和安慰剂后疼痛程度评分 (±s)

表1 服用布洛芬、对乙酰氨基酚和安慰剂后疼痛程度评分 (±s)

表示和安慰剂组相比,差异有统计学意义,#P＜0.05

时间 布洛芬组 对乙酰氨基酚组 安慰剂组0 h 0.22±0.26 0.19±0.25 0.28±0.32 4 h 2.83±1.03 3.31±0.94 2.66±0.87 8 h 3.86±0.89# 4.33±0.94 4.69±0.81 16 h 4.53±0.98# 4.97±0.80# 6.13±0.99 24 h 4.17±0.97# 4.67±0.69 5.03±0.94 36 h 3.17±0.62# 3.44±0.66# 4.72±0.75 48 h 1.81±0.43# 2.28±0.69# 3.50±0.82 3 d 1.22±0.26 1.36±0.74 1.44±0.57 4 d 0.64±0.38 0.97±0.63 0.97±0.62 7 d 0.25±0.26 0.31±0.39 0.44±0.48

3 讨论

我们安排放置弓丝的时间在下午3点。3组病例在弓丝放置4 h后都开始产生疼痛,16 h,即第2天早晨起床后疼痛感觉达到最高峰。此后疼痛逐渐减轻,到第7天恢复正常。此结果和Polat O[1]和林新平[2]的研究相似,Polat O报道最强烈的疼痛发生在当天晚上和24 h,林新平观察到疼痛高峰期处于放置首根弓丝后24～48 h,从此以后疼痛逐渐减轻,至第7天,大多数病人已无明显疼痛症状。我们安排患者在放置弓丝4 h疼痛感明显时开始服用药物,这样能使药物的效果更明确。每一个参加测验的患者必须按时按量服药,年龄小的患者要求家长监督。但关于疼痛程度的记录必须由患者本人亲自填写,从而保证了疼痛分值的准确性。牙移动是一个复杂的现象,压力侧牙周膜血管受压,血流变慢,形成并释放出一些化学介质,前列腺素和白细胞介素短时间在牙周膜、牙龈及龈沟液内的增加,使破骨细胞增多,从而导致骨吸收、骨改建,牙齿得以移动。布洛芬和对乙酰氨基酚片同属非甾体抗炎镇痛药,通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成,由此减轻因前列腺素引起的组织充血、肿胀,降低周围神经痛觉的敏感性。布洛芬的作用强度大于对乙酰氨基酚,但从本次试验看,2组数据在统计学上无显著性差异。但布洛芬组在 8 h、16 h、24 h、36 h、48 h,对乙酰氨基酚组在 16 h、36 h、48 h,疼痛反应和安慰剂组相比有显著性差异,说明服用止痛药可以抑制疼痛。另一方面,Arias O等[3]研究发现,布洛芬可能通过抑制前列腺素的分泌减少破骨细胞数量,使牙齿移动速度减慢。而对乙酰氨基酚无此种作用,不影响牙齿的移动,穆锦全等[4]对大鼠的研究也得出同样结果。综合考虑止痛和牙齿移动两种因素,选择对乙酰氨基酚片更合理,有效。

[1]Polat O,Karaman A L,Durmus E.Effects of pre-operative ibuprofen and naprox en sodium on o rthodontic pain[J].Angle Orthod,2005,75(5):791-796.

[2]林新平,胡荣党,倪振宇,等.正畸治疗时牙周疼痛的临床调查分析[J].口腔正畸学 1997,5(4):158-161.

[3]Arias O,Marquez-O rozco MC.Aspirin,acetaminophen,and ibuprofen:their effects on orthodontic tooth movement[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2006,130(3):364-370.

[4]穆锦全,冯慧,徐芸,等.对乙酰氨基酚及肿痛安对大鼠正畸牙移动的比较研究[J].口腔医学,2008,(3):151-153.