建立城乡社区疾病规范化诊疗智能决策知识系统的构想及探讨

刘尚辉，曾 文

社区是由社会群体或社会组织聚集在一定的地域里形成的生活上相互关联的集体。社区卫生服务以人群和基层作为着眼点，目前发达国家和发展中国家都在推行社区卫生服务。我国的社区卫生服务事业在新医改的形势下、在党中央和各级政府的大力推动下取得了明显的成效。随着我国社区卫生事业改革的不断深入，未来的卫生服务模式将从以医疗机构为中心转变为以社区服务为中心，社区居民通过个人健康监测和社区卫生服务网络支持系统来保证健康［1］。本研究尚处于起步阶段，采用计算机处理技术并在实践中不断进行完善，预期形成面向城乡社区常见病和多发病的智能决策知识系统，从而为城乡基层医护人员提供方便快捷的技术支持平台，为我国的基础卫生服务建设提供技术支持手段。

1 问题的提出

加强社会服务保障体系建设是我国的一项长期工作重点，抓好社区医院建设是医药卫生体制改革的一个重点。2008年卫生部规定了社区卫生服务机构实行首诊负责制和双向转诊制，目前社区居民对社区医院有了一定的了解与信任，但具体实施仍存在一定困难，主要是由于对社区卫生服务机构的医疗水平和设备缺乏信心［2］。

目前我国各地社区医院普遍存在基础医疗设施差和医护人员诊疗水平低的客观事实，因此如何改善这一现状是国家和地方社会保障和医疗服务体系重点关注的问题之一。我们认为:一方面需要各级政府的支持和投入，使得社区医院的基础医疗设施得以改善;另一方面则需要充分利用各地的医疗专家的知识和诊疗经验，在先进技术手段的支持下帮助并提高城乡基层医护人员的诊疗水平，做到“知识与技术下基层”，解决医学专家无法长期工作或辅导基层工作的问题，使一些常见病、多发病在城乡社区医院做到规范化诊疗。

2 国内外社区卫生建设情况

国外对社区卫生建设的理论与实践研究起步较早。1957年，联合国在发达国家开始倡导社区卫生发展工作，澳大利亚、新西兰、英国、美国、加拿大等是社区卫生发展最早的国家。英国是现代社区卫生服务的发源地，经过几十年的发展，形成了全民免费的国家保健服务系统，医疗卫生信息服务非常发达，拥有各级各种专业化网站，如社区卫生服务合作交流网站等，便于医生、护士了解患者信息及卫生资源，从而做出更及时、更准确的诊断［3］。美国社区卫生服务起源于19世纪末，社区医院及其他社区卫生服务机构形成连锁的组织，资源的使用效率得到了提高。这些国家在各自社区建设发展中分别形成了适合自身经济、社会和历史文化特征的社区治理方式，使城乡社区服务得到有序协调发展。

我国社区卫生服务应借鉴和吸收国外先进经验和做法，大力完善社区卫生服务体系，提高社区卫生服务质量，走出一条适合本国国情的社区卫生服务发展道路，逐步形成自己的城乡社区组织管理体系，使社区服务功能不断得到发展和完善。

我国面向城乡的医疗体系很薄弱，特别是一些贫困地区，群众就医和诊疗困难是客观存在的事实，尽管一些发达地区和城市的医疗服务体系已经相对完善，但这也同样使得落后地区的技术差距愈来愈大，贫困地区的弱势群体无法接受正常的医疗服务保障。目前，我国的一些省、市级医院已经拥有了先进的医疗设备和具备较高医疗专业水平的医护人员，如何充分利用这些有利的地区资源，服务于城乡弱势群体的医疗是我们必须关注的问题之一。

3 建设新型智能决策知识系统的意义

我国建国后经过60余年医疗卫生事业的发展，各地已经具有一大批医技精湛的医学人才，如果能将这些宝贵的医学技术资源在城乡社区利用起来，必将使社区医院的诊疗水平迈上一个新的高度。可以借鉴国内外医疗信息资源开发经验，通过采取先进的智能信息处理技术，构建面向城乡基层医护人员服务的智能型医学专家知识决策支持系统，从而为城乡基层医护人员提供方便快捷的技术支持平台，使医护人员做到实际与医学理论、专家指导的充分结合，解决地区之间沟通的距离，节省人力、物力和财力。此外来自于城乡基层的患者诊治病例也可以成为典型的医学案例，服务于医学科研院所的研究和教学。因此这种新型智能决策知识系统的研究具有现实的科学意义和社会应用前景。

4 新型智能决策知识系统的特色与创新之处

4.1 系统建设要符合国际化医疗服务发展的技术趋势，研究国内外信息技术发展的动向，理论上具有一定的技术先进性和实际操作的可行性。

4.2 紧密结合社会发展的实际需求，面向城乡基层医疗服务，探求将医学专家的知识实时地、有效地传递给基层医护人员的技术手段，节省人力和资源成本，为面向社区的医疗服务建设奠定坚实的基础。

4.3 面向城乡社区诊疗服务的智能决策知识专家系统是一项具有创新性的研究工作，要切实与医学专家沟通，提供医学技术的知识基础，保证实施的可行性和可信度，这是一项实用的、新型的诊疗技术手段。

4.4 该系统不局限于以往的专家知识系统，将在建立的医学专家知识库的基础上，精炼专家知识，抽取更为科学规范和严谨的数据信息和知识，同时提供实时更新和维护，在线与专家沟通的机制，提供快捷的专家指导服务和更新决策系统的知识规则集，最终形成面向城乡社区常见病和多发病的智能决策知识系统。

4.5 首先在局部社区进行试验运行和调试，最终面向广大基层社区医疗单位，为大众提供卫生服务。

5 新型智能决策知识系统需解决的具体问题

5.1 采集城乡社区和基层医院诊疗案例，特别是多发性和常见性病例，进行数字化技术处理。

5.2 以多发性和常见性病例为研究主体，医学专家参与对案例诊治的评议，构建医学专家知识库。

5.3 智能化处理数字化诊疗案例，抽取医学术语和诊治术语。构建医学专家知识库和处理规则集。

5.4 采取目前先进的数据挖掘处理技术和知识决策技术作为智能决策支持系统的数据分析手段。

5.5 采用目前流行的web服务技术，构建支持远程通信联系的网络支持系统，支持在线专家服务，保证智能决策支持系统的实时知识更新和提供专家医疗指导、咨询的服务。

5.6 探讨网络化和数字化环境下，城乡医疗基层诊断服务的医疗服务的新模式，解决医患双方的实际困难和技术问题。解决流程具体见图1。

图1 解决方案与流程Figure 1 Solutions and processes

总之，我们设想通过智能知识决策系统的建设，解决目前城乡社区医护人员面临的缺乏新技术、缺乏专业指导、缺乏资金投入等的实际问题，充分利用大医院的学科技术优势，结合先进的智能信息处理技术和网络技术，建立针对城乡常见病和多发病的诊疗决策系统，从而解决广大群众就医难、治病难的社会实际问题。

1 范戎，王琼，鹿茸，等.社区卫生服务信息化的现状及发展 ［J］.中国数字医学，2010，5(1):47-49.

2 赖光强，王跃平，陈建，等.深圳新型社区首诊制实施效果分析与思考［J］.中国全科医学，2009，12(2):202.

3 谢礼琼，李林平，王明霞.借鉴英国卫生服务体系探讨我国社区卫生体系建设［J］.重庆医学，2010，3(5):620-622.