CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征65例疗效分析

庞亚统

(东莞市大朗医院儿科，广东 东莞 523770)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是一种临床常见的危、急、重综合征，在新生儿尤其是早产儿中有较高的发生率。发生NRDS患儿若不能给予及时通气，可直接导致缺氧，损害重要身体器官，甚至导致患儿死亡。气管插管机械通气虽有较好的通气效果，但需要较高的操作技术，治疗时损伤较大，气道管理较为困难，且很易产生继发性肺部感染、肺气漏等并发症。新型鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)是近年来临床治疗NRDS所广泛采取的一种较佳方法，它不仅具有操作简单、并发症少等特点，还具有调节吸入氧浓度、氧流量及加温湿化等功能，是临床救治NRDS患儿的一种较佳治疗方法。我科近年来在救治NRDS患儿时采取了CPAP治疗方案，临床上取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 本次研究对象共130例，均来自2008年1月至2011年1月我院新生儿病房收治的NRDS患儿，入选患儿NRDS诊断标准均符合《实用新生儿学》临床诊断标准[1]。全部患儿均在家属知情、自愿的条件下选择治疗方法，并签署知情同意书。根据患儿采取的治疗方法不同，将130例患儿随机分为观察组和对照组，观察组65例：男36例，女29例；胎龄≤30周28例，31～37周37例，平均(31.2±2.1)周；出生体重：1 000 g以下2例，1 000～1 499 g 18例，1 500～2 500 g 38例，2 500 g以上7例，平均(1 750±405)g。对照组65例，男35例，女30例；胎龄≤30周27例，31～37周38例，平均(32.1±2.3)周；出生体重：1 000 g以下1例，1 000～1 499 g 19例，1 500～2 500 g 37例，2 500 g以上8例，平均(1 775±412)g。两组患儿在胎龄、性别、出生体重及入选标准等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组65例患儿均给予CPAP治疗，仪器采用CPAP-I型氧疗仪(美国菲林公司生产)，患儿在接受治疗前均常规清除口腔、鼻腔内分泌物，根据患儿体重选择适当型号的鼻塞，并进行固定，开始呼气初调参数为吸入氧浓度(FiO2)∶40%～60%，呼吸未正压(PEEP)：3～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，根据患儿血气情况进行逐步升高，但最高不要超过8 cmH2O，在治疗过程中要密切观察患儿口腔清洁情况，保持好呼吸道的畅通，必要时可采取吸痰措施。当患儿病情好转、临床症状消失、血气指标稳定后可逐渐撤出，若在治疗过程中患儿FiO2已达到80%，PEEP压力在8 cmH2O以上，而动脉血氧分压(PaO2)仍在50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(6.7～9.3 kPa)以下可采取气管插管行机械通气治疗。对照组65例患儿均给予头罩吸氧，氧流量控制在4～5 L/min，FiO2在40%～50%。两组患儿均常规给予保暖、喂养、调节体内酸碱平衡、纠正低血糖及防止感染等对症治疗。观察两组患儿在治疗前及治疗后的临床变化，并进行血气检测，观察血气指标变化，以判断其临床疗效。

1.3 疗效判断 本次研究疗效判断标准参照李磊等[2]研究标准：显效：患儿在治疗过程中神态安静，呼吸平稳，呻吟及三凹征症状消失，面色红润，反应好转，四肢温暖。血气分析：PaO2≥6.67 kPa(50 mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)≤6.67 kPa(50 mmHg)。好转：患儿在治疗过程中神态安静，呼吸浅促，呻吟及三凹征减轻，口周发绀，反应尚可，四肢凉。血气分析：较治疗前PaO2上升或PaCO2下降1.33 kPa(10 mmHg)。无效：临床症状及血气分析无改善或有加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5软件统计包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用百分比表示，χ2检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气指标变化情况

2.1.1 两组患儿治疗前后pH情况比较 两组治疗前及治疗6 h、12 h、24 h后pH情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后pH情况比较(±s)

表1 两组患儿治疗前后pH情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗6 h后 治疗12 h后 治疗24 h后观察组对照组t 65 65 7.22±0.03 7.21±0.02 4.385 7.33±0.04 7.28±0.03 4.672 7.37±0.04 7.31±0.04 4.219 7.41±0.06 7.39±0.05 4.778

2.1.2 两组治疗前后血氧饱和度比较 两组患儿均于治疗前后经皮测血氧饱和度(TcSO2)情况，两组患儿治疗前TcSO2比较差异无统计学意义，治疗6 h、12 h、24 h观察组TcSO2改善明显，见表2。

表2 两组患儿治疗前后TcSO2情况比较(±s，kPa)

表2 两组患儿治疗前后TcSO2情况比较(±s，kPa)

组别 例数 治疗前 治疗6 h后 治疗12 h后 治疗24 h后观察组对照组65 65 tP 68.4±13.5 67.1±13.3 4.212＞0.05 85.9±7.8 68.3±6.1 69.482＜0.01 89.3±7.9 68.8±6.6 46.335＜0.01 92.1±7.8 69.9±7.4 51.236＜0.01

2.1.3两组患儿治疗前后PaO2情况比较 两组治疗前PaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗6h、12h、24 h后较治疗前有显著提高；观察组在治疗6 h、12 h、24 h后PaO2比较差异无统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后PaO2(KPa)情况比较(±s，kPa))

表3 两组患儿治疗前后PaO2(KPa)情况比较(±s，kPa))

组别 例数 治疗前 治疗6 h后 治疗后12 h 治疗后24 h观察组对照组65 65 tP 5.83±2.41 5.81±2.03 4.525＞0.05 11.04±3.96 7.95±4.11 34.778＜0.05 11.5±4.12 8.14±4.05 51.398＜0.01 13.25±5.32 8.57±4.65 62.779＜0.01

2.1.4 两组患儿治疗前后PaCO2情况比较 两组患儿治疗前PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 h、12 h、24 h后均较治疗前有显著降低，观察组治疗6 h、12 h、24 h后较对照组降低更为明显，治疗后PaCO2组间比较差异统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，见表4。

表4 两组患儿治疗前后PaCO2情况比较(±s，kPa)

表4 两组患儿治疗前后PaCO2情况比较(±s，kPa)

组别 例数 治疗前 治疗后6 h 治疗12 h后 治疗24 h后观察组对照组65 65 t P 8.47±1.03 8.32±0.88 5.426＞0.05 6.25±0.84 7.21±0.92 31.325＜0.05 5.48±0.76 7.79±0.81 79.335＜0.01 5.61±0.79 7.23±0.91 68.452＜0.01

2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组在治疗12 h后有效率为89.23%(58/65)；明显高于对照组的44.62%(29/65)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表5。

表5 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.3 两组并发症及死亡情况比较 观察组在治疗过程中并发肺炎3例、脑出血2例、颅内出血2例，并发症发生率为10.77%，1例家属放弃治疗，死亡2例，死亡率为3.08%；对照组发生肺炎5例、脑出血4例、颅内出血3例，并发症发生率为18.46%，3例家属放弃治疗，死亡4例，死亡率为6.16%。观察组并发症发生率及死亡率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿重症监护病房(NICU)常见的一种危重急症，是导致新生儿(尤其是早产儿)死亡的主要原因，其发生原因是由于患儿缺乏肺表面活性物质(PS)，故在早产儿中有较高的发生率，其胎龄越小，发病率越高。患儿PS缺乏，可直接导致肺萎陷和肺顺应性的下降，从而发生广泛性的肺不张，致使肺内气血短路，限制了气体的交换，以至产生低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒等症状。因此，在对NRDS患儿进行抢救时，纠正缺氧状态是抢救成功的关键，及时有效的改善气体交换对病情的逆转有积极重要意义。

气管插管后行机械性通气，在治疗时损伤较大，气道管理困难，且很易发生肺部感染等严重并发症，若行单纯的头罩吸氧，只能提高吸氧浓度，却不能有效的阻止病情的发展，不能进行及时的血氧浓度监测。鼻塞式持续气道正压给氧(CPAP)是目前临床所广泛采用的一种辅助通气方法，通过CPAP给氧能使患儿萎陷的肺泡重新开放，使肺泡的气体交换面积增加，减少肺内的分流，改善氧合情况，从而提高血氧饱和度。氧合的改善可促使肺泡产生PS，为病情的改善创造了有利条件，有关报道指出[3]：新生儿，尤其是胎龄低于34周的早产儿早期使用CPAP能降低气管插管和减少氧疗时间。采用NCPAP呼吸机治疗NRDS时，能使患儿接受治疗的整个周期保持正压状态，从而间接的增加了跨肺压，促使萎缩的肺泡重新扩张，从而改善氧合，降低气道阻力，且NCPAP呼吸机具有操作简单，并发症少，价格低廉等特点，已成为一种临床治疗NRDS的较佳方法[4]。

本次研究发现观察组治疗后PaO2、TcSO2较治疗前均有明显升高(P＜0.05，P＜0.01)，PaCO2较治疗前有明显下降(P＜0.05)，pH则无明显变化(P＞0.05)；而对照组在治疗后血气分析较治疗前也有明显改善，但观察组在治疗后PaO2、PaCO2、SaO2较对照组差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)；观察组有效率为89.23%，明显高于对照组的44.62%，观察组并发症发生率及死亡率均低于对照组，组间比较差异无统计学意义(P＜0.05)。说明CPAP治疗NRDS疗效确切，纠正低氧血症及时，对改善患儿预后，提高治愈率，降低病死率均有重要意义[5]。我国学者江洪清等认为：CPAP的适用范围除适合NRDS外，还适用于早产儿呼吸暂停、肺水肿、吸入综合征、感染性肺炎等疾病[6]。笔者认为：CPAP的使用范围应为：吸室内空气氧时PaO2＜50 mmHg或PaCO2＞50 mmHg，且头罩吸氧未能改善的患儿，使用时要做好监测吸氧的浓度，根据患儿病情变化及血气分析连续监测血氧饱和度，及时调整CPAP参数。而严重NRDS呼吸表浅无有效自主呼吸患儿、超低体重患儿及严重肺气漏患儿则应及早行气管插管机械通气[7]。

总之，CPAP治疗NRDS操作简单、疗效好、并发症少，是临床治疗NRDS的一种较佳方法，对改善患儿预后，提高治愈率，降低死亡率具有重要意义，尤其对于基层医院，值得临床推广应用。

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版,北京:人民卫生出版社,2003:421-425.

[2] 李 磊,曹亚芹,董玉斌,等.鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析[J].医药论坛杂志,2010,31(23):92-93.

[3] 蔡江云,郑光强.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征的应用[J].海南医学,2006,17(2):101-102.

[4] 吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京:人民卫生出版社,2009:366-369.

[5] 程创新.鼻塞法CPAP治疗新生儿危重呼吸病的护理[J].吉林医学,2007,28(6):754-755.

[6] 江洪清,邓筹芬,潘健儿,等.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].中国实用儿科杂志,2005,20(3):177-178.

[7] 曾春英.鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病[J].海南医学,2006,17(9):50,121.