阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知障碍的研究

张文洛 ,冯 博

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)是由于睡眠时反复出现呼吸暂停、低通气而引起低氧、高碳酸血症。神经系统特别是海马区域对缺氧敏感,长时间缺氧损害易导致轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)[1]。蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[2]主要用于筛查、评估轻度认知障碍患者。本文对82例不同程度OSAHS患者的认知障碍状况进行初步评估,为OSAHS合并认知障碍患者的早期干预提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月-2010年7月我科确诊的男性OSAHS患者82例,年龄(49.02±7.17)岁。纳入标准:①符合2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》诊断标准[3];②无严重心、肝、肺、肾、脑等病史。排除标准:①痴呆患者[痴呆诊断参照中华医学会老年性痴呆的诊断标准(1989)、中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3,2001)等];②脑外伤、脑肿瘤、脑出血、缺血性脑血管疾病(包括腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作)等脑部疾病;③抑郁症。选取20例男性健康体检者作为对照组,并经多导睡眠监测排除OSAHS,年龄(50.03 ±5.46)岁 。

1.2 方法 受试者均采用多导睡眠监测(polysomnogram,PSG),用美国生产的Embletta的PSG对睡眠进行监测,监测时间7 h。检查前24 h不能服用镇静、兴奋药物和烟、酒、茶、咖啡等。分析睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、最长呼吸暂停时间(longest apnea time,LAT)、最低血氧饱和度(SaO2)及氧减时间(saturation lower than 90%,SLT 90%,指血氧饱和度小于90%的时间占总睡眠时间的百分比)等。监测结果由计算机自动分析,最后结果经人工校正后得出。根据AHI和SaO2,将OSAHS患者分为轻度组31例,年龄(43.78±7.61)岁;中度组 25例,年龄(48.89±9.77)岁;重度组 26例,年龄(53.83±7.89)岁。

1.3 认知评估量表 用MoCA中文版对受试者进行临床评分,包括视空间与执行、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向等7个方面,计算MoCA总分。

1.4 MCI诊断标准 依据《2005年中国防治认知障碍专家组建议》[4]的诊断标准。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示;组间比较采用方差分析,相关分析采用线性相关分析,以0.05为差异显著性检验水准。

2 结果

2.1 PSG监测指标比较 各组OSAHS患者PSG监测指标进行组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05,表 1)。

表1 各组受试者PSG监测指标

2.2 MoCA评分比较 OSAHS组共检出MCI 11例(中度组14例、重度组7例,参照 Peterson等[1]制定的MCI诊断标准)。中、重度组分别与对照组、轻度组MoCA总分、注意力、延迟回忆评分组间比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);重度组与对照组的视空间与执行功能及定向比较差异有统计学意义(P均＜0.05);轻度组与对照组注意力比较有统计学意义(P＜0.05)。其他组间比较差异无统计学意义。见表2。

表2 各组受试者MoCA评分情况

2.3 OSAHS患者MoCA总分与PSG指标相关性比较 MoCA评分与夜间最低氧饱和度呈正相关(r=-0.772,调整 r2=0.597,P ＜0.01),与AHI(r=0.767,调整 r2=-0.587,P ＜0.01)、LAT(r=-0.755,调整 r2=-0.567,P ＜0.01)、SLT 90%(r=-0.704,调整r2=-0.491,P＜0.01)呈负相关(P＜0.01)。

3 讨论

OSAHS患者夜间睡眠呼吸暂停、低通气期间,血与组织氧饱和度下降、脑血流动力学异常及其生化代谢紊乱,导致脑组织缺氧损伤[5],可出现认知障碍。认知损伤程度与缺氧程度、缺氧持续时间相关,表现为缺氧越严重,发生认知障碍的概率越高,其损害程度与缺氧程度相关。认知功能包括了注意力、记忆、视空间与执行功能、命名、语言、抽象、定向等多方面功能。脑组织尤其是颞叶海马与边缘叶对缺血、缺氧敏感,而上述部位与记忆功能关系密切,因此缺氧损伤首先引起记忆力障碍,注意力、延迟回忆下降明显,而在命名、语言、抽象方面不明显。记忆是衡量认知功能的重要指标[6]。本研究结果显示,部分OSAHS患者的MoCA总分明显低于对照组,临床诊断MCI,但未达到痴呆的诊断标准。

MCI目前被认为是正常智能老化与早期痴呆的中间过渡阶段,需进行动态观察,以追踪其是否会演变为痴呆。本研究还发现,OSAHS患者的Mo-CA总分与夜间最低氧饱和度呈显著正相关,说明低氧血症是导致OSAHS患者认知障碍的主要原因。

MoCA着重于对认知功能的注意力、记忆检测,包括了互不联系的词语和较长的延迟回忆时间,在国外用于筛查、评估轻度认知障碍患者[7]。本组OSAHS患者检出的MCI患者,主要表现为注意力、记忆力等受损,损伤程度与OSAHS病情相关,说明MoCA对OSAHS伴发的认知障碍可以有效检出。因此,MoCA可以作为OSAHS患者认知障碍的检测、评估工具。

综上所述,OSAHS患者容易存在认知障碍,因此临床工作中需要重视对OSAHS患者认知功能的检测。MoCA作为简便快捷的轻度认知障碍筛查量表,其结果可为MCI患者的早期诊断、早期干预提供科学依据。

[1]Petersen RC.Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[J].JIntern Med,2004,256(3):183-194.

[2]Nasreddine ZS,Phillips NA,Bédirian V,et al.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA):abrief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(4):695-699.

[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.

[4]俞丽华.轻度认知损害[J].国际精神病杂志,2011,38(1):39-44.

[5]Schulz R,Seeger W,Fegbeutel C,et al.Changes in extracranial arteries in obstructive sleep apnoea[J].Eur Respir J,2005,25(1):69-74.

[6] Tsai JC.Neurological and neurobehavioral sequelae of obstructive sleep apnea[J].NeuroRehabilitation,2010,26(1):85-94.

[7]Lee JY,Dong Woo Lee,Cho SJ,et al.Brief screening for mild cognitive impairment in elderly outpatient clinic:validation of the korean version of the Montreal Cognitive Assessment[J].J Geriatr Psychiatry Neurol,2008,21(2):104-410.