中医药治疗老年功能性便秘临床疗效分析

邓访雄 杨中权 赵英武

广东省佛山市中医院肛肠科，广东佛山 528000

30%老年人都是便秘患者，长期卧床的老年人便秘发病率高达80%[1]。老年人便秘多为功能型，与老年人胃肠道传导功能减慢、因牙齿缺失膳食纤维食物减少、精神心理忧郁等都有关系，严重影响老年人生活质量。祖国医学认为，老年功能性便秘表在肠道慢通，而里在脏腑。与脾胃虚寒，肠道积热关系密切，即脏腑的燥热内结，津液不足；情志失和，气机郁滞；以及劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等，有实秘和虚秘之分。笔者所在科室根据不同患者的中医发病机理不同，采用5种不同中药方剂辩证施治，治疗老年功能性便秘患者取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室门诊随访和治疗98例老年便秘患者，男42例，女56例。年龄60～83岁，平均71岁，病程1～5年，平均2年3个月。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准分组情况 （1）参照便秘《罗马Ⅱ标准》诊断标准，确诊为便秘的患者。每年至少有12周间断或连续发生两项或两项以上下述症状：①1/4以上的时间排便费力；② 1/4以上的排便有粪便干结或坚硬；③1/4以上的时间有排便不尽感；④ 1/4以上的排便有肛门直肠阻塞感；⑤ 1/4以上的排便需用手指扣挖；⑥排便＜ 3次/周，且无稀便也不够肠易激综合征诊断标准；（2）年龄大于60岁；（3）排除其他器质性病变引起的便秘患者。（4）同意中药治疗并且签署治疗同意书的患者。（5）既往无肝肾功能疾病，治疗前检查肝肾功能无明显异常的患者。

1.2.2 功能性便秘分型确定方法 笔者所在科室根据老年功能性便秘中医发病机理，将老年功能性便秘分为实秘和虚秘。实秘中又分出热秘和气秘2种，虚秘中分出气虚、血虚、寒凝3种。98例患者的中医分型均先经3位有经验的高年资中医师独立判定，再按至少2︰1分型意见，取分型相同多者作为患者最终分型。

1.2.3 治疗方案 98例患者具体中药疗法和方剂见表1。5种方剂按照中医内科方剂学[2]剂量及方法配制，每日1剂，水煎服约300 mL，用药1个月，治疗结束后继续观察2个月，即观察期共3个月。

表1 98例老年功能性便秘患者分型及中药疗法、方剂

1.2.4 评价方法 检查患者治疗前后肝肾功能指标，评价中药安全性。肝功以ALT、AST评价，肾功以血肌酐Scr和尿素氮BUN评价。

便秘评价标准按照《中药新药临床研究指导原则》评定[3]。显效：症状完全消失。大便通畅、规律，2 d内至少排便1次，持续3个月以上。有效：自觉症状消失或显著减轻，大便基本通畅，便秘次数明显减少，便秘3个月内发生次数少于5 次。好转：症状略有减轻，便秘次数有所减少，便秘3个月内发生次数大于5次但少于10次。无效：症状无改变，与治疗前基本相似。并计算显效有效和好转率。显效率=显效数/总例数×100%；有效率=（显效数+ 有效数）/总例数 ×100%；好转率=（显效数+有效数+好转数）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

2 结果

治疗1个月后患者肝肾功能均无明显损害，治疗前后差异无统计学意义。结果见表2。绝大多数患者1周后便秘情况开始好转，随治疗时间延长，效果逐渐好转。治疗4周后，98例患者中仅2例无效，23例患者效果为显效，47例患者有效，25患者症状明显好转。显效率为23.47%，有效率为71.40%，好转率为97.96%。5型患者治疗效果见表3。

注：与治疗前比较，P＞0.05

表3 5型患者治疗效果（n）

3 讨论

老年性功能性便秘在中医上属燥秘、虚秘、气秘范畴，为大肠传导功能失常所致，而大肠传导功能又与脾、胃、肝、肺、肾等脏腑关系密切。但对于具体哪个脏腑关系及关系的密切程度各家说法不一[4]。《内经》认为便秘与肠中积热、脾胃受寒有关。张仲景认为其病与寒、热、气滞有关。《诸病源候论》指出便秘的原因与五脏不调、阴阳虚实寒热均有关。朱丹溪和清代医学家均认为便秘与胃肠和肾病有关。虽然各家认识有异，但治疗上均认为大肠的正常传导功能有赖于气、血、津液及脏腑功能的相互协调才能完成。由此可见功能性便秘病因较多，治疗上则应辩证施治，不能拘泥于一法[5-8]。将病因划分为5种，定为5型，并根据每一类型特点制定出不同疗法，秉承中医治病求源，标本兼治之精神，采用不同方剂治疗各型患者，好转率为97.96%，23.47%患者在4周治疗后症状基本消失，极大地提高了患者生活质量。总之，使用中医药治疗老年功能性便秘效果好，可临床推广，本种辩证施治治疗便秘的理念和方法也值得进一步推广。

[1] 魏艳静，卞红磊.便秘的国内流行病学研究进展[J].疾病控制杂志，2004，8（5）：449-451.

[2] 方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：245.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26.

[4] 王桂芳，杨丽华.老年性便秘中医研究进展[J].吉林中医药，2007，27（7）：65-66.

[5] 张君.浅谈老年便秘患者的辨证施护[J].甘肃中医，2004，17（3）：14.

[6] 蒋守森.动脉灌注加中药治疗早期股骨头缺血坏死（附38例临床观察）[J].中外医学研究，2011，9（6）：73.

[7] 王燕红，王晓莉，李艳荣. 老年便秘的原因探究[J].中外医学研究，2011，9（12）：72.

[8] 张少华.药针并用治疗老年功能性便秘36例[J].中国医学创新，2009，6（20）：78.