120例腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理分析

张艳红

腹腔镜是普外科临床常用的微创手术方式，广泛应用于腹部大部分手术。腹腔镜下胆囊切除术是治疗有症状的胆囊疾病的首选方式。我院对120例胆囊炎患者进行腹腔镜下胆囊切除术，并进行系统的围术期护理，取得了较满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院普外科2008年4月～2010年6月收治的胆囊炎患者120例，年龄26～72岁，平均年龄（45.3±16.5）岁；其中男性65例，女性55例。全部患者中急性胆囊炎22例，慢性胆囊炎37例，慢性结石性胆囊炎45例，胆囊息肉样病变10例，萎缩性胆囊炎6例。同时伴有高血压23例，糖尿病15例。术前进行对症治疗，将血压和血糖控制于正常范围后再行手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

多数患者对腹腔镜手术相关知识的了解比较欠缺，术前易产生紧张、恐惧、焦虑的不良情绪。护理人员要细心观察患者的心理情绪变化，对患者进行相应的心理疏导，耐心细致地向患者讲解腹腔镜手术的注意事项，强调微创手术相较于开放性手术的优越性和安全性，使患者对腹腔镜手术的治疗效果和术后转归有一个良好的初步认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗。

嘱患者术前8h禁食禁饮，手术前一日禁止食用易产气食物，采用灌肠法清除肠道内粪便，排除肠内积气。术前禁烟两周，将血压和血糖控制于正常范围[1]。

1.2.2 术中护理

患者进入手术室后立即建立静脉通道，护士协助麻醉师进行麻醉诱导。患者取仰卧位，固定四肢。手术过程中密切观察患者的各项生命体征，做好护理记录。

使用高频电刀前巡回护士检查患者身体是否接触铁器，避免发生灼伤。使用二氧化碳气腹机时选择使用低流量，以免引起不良后果，同时密切观察患者腹内压、心率、血压等。二氧化碳可能导致患者体温下降，在手术过程中应注意保暖[2]。

1.2.3 术后护理

术后手术室护士与麻醉师将患者送回病房，并与病房护士详细交接。患者取平卧位，头偏向一侧以保持呼吸道通畅。清醒后可取半卧位。术后24h内严密监测患者体温、心率、呼吸、血压，观察患者伤口有无渗血，有无内出血表现。术后给予低流量吸氧，注意观察患者的呼吸频率和深度[4]。

腹腔镜手术切口小，一般疼痛较轻，不需进行特殊的镇痛处理。护理人员定时观察腹壁切口有无渗血、渗液，皮下有无积气等，注意保持敷料清洁、干燥，定期进行更换。如发生疼痛较甚、不能耐受的情况时，应观察疼痛性质，判断有无腹腔内出血等并发症。同时报告医生，遵医嘱给予相应的处理。

术后8h可适当给予饮水，鼓励患者早期下床活动以促进肠蠕动恢复。排气后进食流质或半流质饮食，循序渐进，2周后可过渡到普通饮食。注意少食多餐，切忌暴饮暴食，以防发生腹痛、腹泻。进食后如出现腹痛症状应及时报告医生，根据疼痛性质、范围、程度及其他伴随症状给予相应的处理措施。

术后48h后鼓励患者进行适当活动，有利于促进胃肠蠕动、呼吸道分泌物排出，以增加肺活量、减少肺部感染，防止尿潴留和下肢静脉血栓形成。

出院前对患者进行出院指导，叮嘱患者注意劳逸结合，保持心情舒畅。建立合理的作息时间，养成良好的生活习惯。适当进行散步、慢跑等低强度体育锻炼以增强体质；戒烟戒酒、忌暴饮暴食、多摄入高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食[4]，保持机体的营养状态平衡。出院后若出现腹痛、黄疸、呕吐、发热、白陶土样便、茶色尿等症状应及时就诊，定期复查。

1.2.4 心理护理

护士需要将心理护理工作贯穿到整个患者住院期间。在患者入院时，详细向患者讲解医院内的环境和医院平时的作息时间，帮助患者尽早适应患者的角色。向患者提供有关疾病、手术治疗等相关知识，以避免由于无知造成的恐惧心理。向患者提供治愈的病例，并为其寻找各种社会支持系统，使患者树立战胜疾病的信心。

1.3 统计学方法 将所得数据录入excel软件进行统计学分析，用百分比对数据进行计算。

2 结果

120例患者手术后均于24～72h内排气，112例患者手术后3～5d均痊愈出院。3例患者发生术后并发症，发生率为2.50%，皆为切口感染，经临床积极治疗后痊愈。手术具体情况见表1。

表1 120例患者手术情况

3 讨论

与传统的开放性手术比较，腹腔镜下胆囊切除术具有手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症发生率低等优点。目前腹腔镜手术在临床上应用较为广泛，被誉为治疗良性胆囊疾病的“金标准”[5]。

腹腔镜手术入腹创伤小，不似传统开放性手术需打开腹腔，腹内脏器未直接暴露于空气中，减少了感染几率和组织损伤。腹腔镜手术过程中使用二氧化碳气腹机可能引起细胞内酸化，机体防御机能下降，导致腹腔巨噬细胞分泌细胞因子减少，对各种肿瘤活性细胞、细菌等的识别和吞噬作用受到抑制[6]。二氧化碳引起的腹腔内温度降低可能在腹膜免疫反应中发生作用。

腹腔镜手术患者由于麻醉、出血、疼痛、炎症反应等因素导致术后胃肠功能减弱、易发生胆管损伤、切口感染、尿潴留、深静脉血栓等术后并发症[7]。因此在临床护理工作中，需要针对易发生的并发症强化护理管理。

护理干预是指护理人员对患者提供的改变其行为与生活方式的技术与服务等。在围手术期进行系统的护理干预，可以促进患者术后康复，提高生活质量。无论是传统开放性开腹手术还是腹腔镜微创手术，对患者来说都是不良刺激。通过交感神经系统引发患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，具体表现为血压升高、心率加快、痛阈值降低，影响手术进行和术后康复。良好的护理干预可以缓解或消除患者的不良情绪，以乐观的心态度过围手术期，对手术效果及术后恢复起到积极的作用[8]。

本研究中术后出现切口感染3例，是我院120例腹腔镜下胆囊切除患者的主要并发症，经过临床分析，此3例患者均为糖尿病患者。对此类患者，我院护士在工作中，除进行积极的控制血糖外，还根据医嘱使用抗生素，有效控制感染。密切观察患者的切口渗液情况，采用目前国际上推崇的湿性愈合理念对切口进行换药处理，缩短切口愈合时间。此外，我院还在围手术期间为患者增加营养，提高患者的机体免疫力，更好地促进了伤口的愈合。3例感染患者均康复出院。

本研究结果表明：系统的围术期护理可以增强手术效果，减少术后并发症的发生，有利于患者的恢复。

[1]Karvonen J，Gullichsen R，Laine S，et al.Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy：primary and longterm results from a single institution[J].Surg Endosc，2007，21（7）：1069-1073.

[2]叶津，饶爱华，雷海瑛，等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（22）：3261.

[3]吕建芬，李松媚，段泽晔，等.腹腔镜胆囊切除术前术后护理[J].中国医药导报，2009，6（6）：63-64.

[4]Al Mulhim A A.Timing of early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystis[J].JsLs，2008，12（3）：282.

[5]陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007，7（8）：693-694.

[6]徐海红.腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石护理对比观察[J].交通医学，2009，23（2）：216-218.

[7]林镇海，张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：157-160.

[8]陈梅娟.腹腔镜胆囊切除术术前术后护理[J].当代医学，2010,16（24）：105.