无创机械通气治疗心源性肺水肿40例分析

莫宗秋

心源性肺水肿(ACPE)是一种常见心力衰竭的严重并发症，发病急，可出现心脏杂音、心率失常和交替脉，病情紧急，极易导致死亡。近年来无创机械通气治疗ACPE在临床上得到了广泛的应用[1]。无创机械通气(NPPV)避免了传统治疗中插管的使用，减轻了患者的痛苦，有效的降低了并发症的出现，有利于患者预后，在治疗心源性肺水肿方面有着重要意义。本文就无创机械通气治疗心源性肺水肿患者40例进行了观察分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院自2004年12月～20010年12月之间收治的40例ACPE患者，其中男26例，女14例：年龄42～71岁，平均年龄（51±12）岁；40例均患有基础性心脏疾病，其中9例冠心病，4例肺源性心脏病，5例高血压心脏病，2例风湿性心脏病，均符合急性心源性肺水肿的诊断标准。患者转入时均不能平卧，气急明显，伴有湿哕音、哮鸣等，拍X线胸片表明具有典型肺水肿体征。

1.2 治疗方法

根据患者是否张口呼吸或分泌物多少，面形大小而选择合适面罩;再连接BiPAP HarmonyS/T型呼吸机（由美国伟康公司生产）。模式:S/T，备用呼吸频率14次/min;根据病人氧合情况调节呼气压（EPAP）为4～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）;吸气压力（IPAP）由10cmH2O开始渐增加至高于EPAP15～20cmH2O以保证病人必需的潮气量;开始氧流量10L或以上，后根据SpO2或血气结果进行调整;根据患者病情需要确定通气时间。

1.3 治疗显效效判定标准 ①呼吸困难与两肺杂音的现象减轻、心率恢复或者接近正常、血压平稳。②患者能在呼吸面罩下自主呼吸；PaO2、SaO2值上升或者接近正常，胸片结果无肺水肿特征显示。

1.4 应用SPSS11.5软件进行数据分析。计量数据以（±s）表示，比较通气前后各项指标的变化采用自身对照配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 40例成功治疗患者NPPV前、后动脉血气、HR、RR、平均动脉压(MAP)等变化等见表1。

表1 急性肺水肿患者BiPAP通气治疗前后各项监测指标比较(n=32.±s)

表1 急性肺水肿患者BiPAP通气治疗前后各项监测指标比较(n=32.±s)

注：与治疗前比较， P<0.05。

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2.2 临床效果及不良反应

经面罩无创正压通气治疗后，40例患者中35例（87.50%）临床症状、体征明显改善，血气分析中PaO2明显升高（P<0.05）、PaCO2有所下降（P<0.05），避免了进一步有创机械通气治疗带来的损伤和经济负担;4例（12.50%）经无创正压通气治疗无效，改为经口气管插管机械通气;死亡2例。表明应用无创正压通气可明显改善急性心源性肺水肿患者的症状、体征和血气分析结果，可作为急性心源性肺水肿安全、快速、有效的治疗手段之。预后效果理想，未观察到与经面罩无创机械通气有关的严重并发症。

3 讨论

急性肺水肿是由于肺静脉压和肺毛细血管压升高，肺血管内液渗入肺间质和肺泡，造成肺顺应性降低，气体交换障碍，出现严重的低氧血症。心源性肺水肿是目前心血管领域中的难题，一般的氧疗和药物往往不能迅速使PaO2上升达生理需求水平，而无创机械通气能迅速解决这一问题已成为抢救急性肺水肿的重要手段之一[2]。

无创机械通气通过减少心源性肺水肿患者自身的呼吸消耗，加强体内的氧气供给，降低心脏运转的负担。利用氧气的增加实现体内压力平衡，降低静脉回血量，改善体内心脏运转的负担，化解肺部的淤血，对维持系统正常的循环，尤其是心肌功能至关重要，其作为呼吸的辅助工具。无创机械通气在心源性肺水肿的治疗中能维持缺氧细胞的能量代谢，避免细胞内ATP水平的下降，继而保持了细胞的自身平衡，帮助增加肺泡内压，减轻肺水肿时的肺部渗血，增加肺部的潮气量与顺应性。对急性心源性肺水肿患者进行无创机械通气治疗使患者补充足够的氧供，恢复心肌内能量代谢；同时减少有害物质在心肌细胞内堆积，从而预防和减轻心肌损伤[3]。

心源性肺水肿是临床上常见的急症，错失抢救时间往往会危及生命。发病原因一般是由于患者的心脏功能衰竭引起的肺部细胞的通透性增加，细胞内物质向外渗透，而肺部在呼吸与血液循环的过程中发生障碍，导致患者呼吸困难，心率失常。通过对本次研究的心源性肺水肿治疗成功案例的分析，得出治疗的关键是在尽可能快的时间里实现纠正缺氧、改善呼吸功能的目的。使得在进行常规血管扩张、利尿、注射吗啡效果不理想的情况下急性心源性肺水肿的的症状得到缓解。

无创机械通气是一种安全性高的新型治疗心源性肺水肿措施，具有起效快、安全性高、治疗指数高等特点，临床应用比较安全，一般不良反应很少。通过本研究可以看出，经面罩无创正压通气治疗后，40例患者中35例（87.50%）临床症状、体征明显改善，血气分析中PaO2明显升高（P<0.05）、PaCO2有所下降（P<0.05），避免了进一步有创机械通气治疗带来的损伤和经济负担;4例（12.50%）经无创正压通气治疗无效，改为经口气管插管机械通气;死亡2例。表明应用无创正压通气可明显改善急性心源性肺水肿患者的症状、体征和血气分析结果，可作为急性心源性肺水肿安全、快速、有效的治疗手段之一。

[1]钟海江,王亚峰.无创机械通气治疗急性心源性肺水肿58例分析[J].心脑血管病防治,2009,5(24):17-18.

[2]冯敏,孙荣青,杜玉明.无创机械通气在充血性心力衰竭中的应用[J].山东医药,2009,49(31):87-88.

[3]金鹏,张晓明,王琥.急性心源性肺水肿的无创机械通气治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志,2008,7(06):471.