剖宫产手术中局部注射与静脉注射硝酸甘油的子宫松弛效应

缪秋娴

剖宫产手术是临床妇产科的常见手术，其手术中的子宫收缩十分重要，如果在手术中出现子宫的过度收缩，可能会导致患者出现胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、子宫胎盘的血液灌注减少[1-2]，致使胎儿娩出困难，甚至造成胎儿的机械性损伤。硝酸甘油是临床常见的用于治疗冠心病的药物，能够舒缓平滑肌，起效迅速，药效持续短暂[3]。我院在剖宫产手术中，使用硝酸甘油，有效地松弛了患者的子宫平滑肌，加速胎儿娩出。为探讨子宫局部注射硝酸甘油与静脉注射硝酸甘油的疗效，现进行本次试验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年1月～2010年7月收治的110例剖宫产手术的患者作为本次试验的研究对象。将患者按照手术的先后顺序随机分为三组。I组患者33例，患者年龄在23～36岁之间，平均（28.97±2.36）岁，ASA分级为I级，患者体重在60kg～90kg之间，平均（75.27±3.91）kg，孕周在37～41周，平均（39.16±0.38）周，初产妇24例，经产妇9例，产妇均为单胎头位。II组患者38例，患者年龄在23～35岁之间，平均（28.47±2.23）岁，ASA分级为I级，患者体重在61kg～85kg之间，平均（74.99±3.56）kg，孕周在38～41周，平均（39.36±0.25）周，初产妇27例，经产妇11例，产妇均为单胎头位。III组患者39例，患者年龄在23～37岁之间，平均（28.92±2.48）岁，ASA分级为I级，患者体重在60～85kg之间，平均（75.03±3.73）kg，孕周在37～41周，平均（39.19±0.44）周，初产妇27例，经产妇12例，产妇均为单胎头位。

1.2 方法

所有产妇均采用剖宫产手术，手术前详细对产妇及胎儿情况进行检查。患者进入手术室后给予吸氧，并常规对患者监测心电图、血氧饱和度、一般生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）。术中选择L2-3点进行穿刺，给予脊椎-硬膜外联合麻醉方法进行麻醉，先在静脉内输入羟乙基淀粉，随后在蛛网膜下腔注入麻醉药物，罗哌卡因10～15mg，麻醉阻滞平面在T8-10以下。

I组患者按照常规的剖宫产手术进行。II组患者在分离子宫后给予静脉注射硝酸甘油0.2mg。III组患者给予子宫局部注射硝酸甘油0.2mg。

观察三组患者的胎儿娩出时间，术中出血量，在患者进行子宫切开时的平均动脉压，子宫切开后3min、5min、10min和15min时的患者平均动脉压。胎儿娩出后对三组患者的新生儿Apgar评分进行比较。

表1 三组患者剖宫产手术及胎儿情况比较（±s）

表1 三组患者剖宫产手术及胎儿情况比较（±s）

注：#与I组比较，t=8.92，P＜0.05；#与II组比较，t=4.51，P＜0.05；＊与I组比较，t=10.24，P＜0.05；＊与I组比较，t=14.55，P＜0.05，

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表2 三组患者的不同时间平均动脉压比较（±s）

表2 三组患者的不同时间平均动脉压比较（±s）

注：△1与I组比较，t=5.66，P＜0.05；△1与II组比较，t=3.44，P＜0.05。△2与I组比较，t=7.12，P＜0.05；△2与II组比较，t=7.93，P＜0.05。△3与I组比较，t=4.17，P＜0.05；△3与II组比较，t=3.86，P＜0.05。△4与I组比较，t=3.96，P＜0.05；△4与II组比较，t=7.64，P＜0.05。△5与I组比较，t=9.03，P＜0.05；△5与II组比较，t=4.46，P＜0.05。

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1.3 数据处理

将所得数据录入SPSS12.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用x2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（±s），组间对比采用t检验。取95%可信区间，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

III组患者胎儿娩出时间较短，术中出血量较少，与I组患者和II组患者相比，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。在切开子宫时III组与II组患者的平均动脉压小于I组患者，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义；切开子宫后3min、5min、10min时，III组患者的平均动脉压大于II组患者和I组患者，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。三组患者的新生儿Apgar评分无明显差异，P＞0.05。见表1,表2。

3 讨论

以往，硝酸甘油多被用于妊娠期高血压综合征患者的剖宫产手术中，作为降压药物使用，其疗效较好。近几年来，越来越多的学者报道，硝酸甘油具有很好的舒张子宫平滑肌的作用，因此，正逐渐被用于子宫松弛药物应用到临床手术过程中。

硝酸甘油的主要作用机制是通过释放一氧化氮（NO）对平滑肌起到调节作用[4]。NO生成后，可通过弥散的方法与效应细胞的鸟苷酸环化酶发生相应的反应，进而使3′，5′磷酸环鸟苷的浓度增加[5]，激活人体的蛋白激酶。蛋白激酶可使平滑肌中的肌浆球蛋白氢链去磷酸化，最终起到松弛平滑肌的作用。

硝酸甘油能够通过皮肤、肠道粘膜、静脉给药、局部注射给药等多种途径进行给药[6]，在进行静脉滴注时，其可在产妇体内维持一定浓度，作用时间较长，患者子宫松弛时间长，并不符合临床应用效果。因此，我院在手术中，使用局部注射的方法，在子宫的局部为患者注入0.2mg的硝酸甘油，不但患者能得到较好的子宫松弛度，起效时间更为迅速，且药物持续时间较短，能够很快被人体消除。在胎儿娩出后，需要子宫收缩时，可对子宫收缩药物不产生任何影响。而且，其对循环功能的影响更小。

我院进行的本次试验证实，在剖宫产手术中采用局部注射和静脉注射都能够很好地促进子宫松弛，患者的胎儿娩出时间都有所减少。但是，采用局部给药的患者，其娩出时间较短，术中出血量更少，平均动脉压更稳定，与静脉注射患者组相比，其疗效更优，P＜0.05，差异有统计学意义。此外，我院还对常规剖宫产手术组、静脉注射硝酸甘油组和局部注射硝酸甘油组产妇所分娩出的新生儿进行了Apgar评分，比较三组新生儿是否存在差异，结果显示，三组新生儿无差异，P＞0.05。

综上所述，硝酸甘油是一种较好的子宫松弛药物，能够应用在剖宫产手术中。此外，还有研究表明，硝酸甘油可在产妇整个产程中的各个时期中应用，包括对不协调的子宫收缩、先兆早产、子宫脐带血阻力下降、宫颈子宫松弛、臀位牵引等等。临床对硝酸甘油的使用仍较少，我院收治的患者例数也仅能作为临床参考，其临床效果有待进一步的临床实践。

[1]田芳玲,岳云.剖宫产术患者局部注射与静脉注射硝酸甘油子宫松弛效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,30(9)：938-939.

[2]Bstard MA，Farley AE，Smith GN.The phannacokinetics of glyceryl trinitrate with the use of the in vitro term human placental perfusion setup[J].Am J Obstet Gynecol，2002，187(1)：187-190.

[3]郑利民,王焱林.硝酸甘油对剖宫产术中患者子宫平滑肌过度收缩的松弛效果[J].中华麻醉学杂志,2009,29(7)：741-742.

[4]鲜玉兰,刘沙.硝酸甘油用于妊娠期高血压病剖宫产术的麻醉体会[J].地方病通报,2007,22(4)：1032-1033.

[5]陈金芝,杨俊美.静脉应用硝酸甘油不良反应预防及护理体会[J].山东医药,2011,51(7)：631-632.

[6]David M，Nierimus M，Schauss B，et a1.Preventive intravenous nitroglycerin administration in cesarean section to facilitate fetal extraction of infants between 500 and 1500 g：are there negative effects on the newborn infant[J].Z Geburtshilfe Neonatol，2001，205(4)：137-142.