腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的对比研究

尹锡洲 郝永钟 丁胜文

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，给患者日常生活带来不便，随着癌细胞扩散导致病情恶化，一旦失去治疗时机，严重威胁患者生命。因此，结肠癌要及时治疗。目前一般采取外科手术结合化疗或放疗给予治疗，手术方式主要有传统开腹治疗和外科手术治疗，为了探讨不同手术方式对患者的临床影响，我们回顾性分析100例结肠癌患者的的临床资料，现将结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月～2010年2月我院收治的结肠患者100例作为研究对象，均经乙状结肠镜，MRI或CT等检查确诊。男65例，女35例。年龄38～67岁，平均55.4岁。Dukes分期：A期41例，B期43例，C期16例。病理类型：低分化腺癌40例，中分化腺癌44例，高分化腺癌16例。梗阻部位：降结肠13例，横结肠21例，乙状结肠23例，左半结肠20例，右半结肠23例。将所有患者随机分为试验组和对照组，每组各50例，两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均给予保守治疗，包括纠正贫血、脱水、低蛋白血症，酸碱平衡紊乱，给予胃肠减压和营养支持等[2]。术前常规肠道准备，两组均行全身麻醉，试验组行腹腔镜根治术，建立气腹，经脐旁TROCAR孔置入腹腔镜，根据病灶位置设置其他操作孔，探查腹腔和观察病灶位置，在腹壁选择适当部位做5～6cm切口，超声刀清扫系膜血管根部肿瘤，放置关节镜套，经切口将游离系膜及肠段拉出体外给予切除，肠吻合后纳回腹腔，有渗血者放置孔胶管引流，反复冲洗切口后关腹。对照组行传统开腹手术。术后两组均常规应用抗生素预防感染，并给予严密监护。

1.3 数据处理

所有数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为统计学差异具有显著性。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，均未发生麻醉意外和手术意外，术后住院期内无患者死亡。两组患者手术相关指标比较如表1所示，试验组手术时间显著长于对照组，但术中出血量、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均显著少于对照组。两组患者术后并发症统计如表2所示，试验组各项并发症发生率均少于对照组，单项比较无显著性差异，但总并发症率有显著性差异。

表1 两组手术相关指标比较

表2 两组术后并发症比较

3 讨论

大肠癌发病率非常高，目前已在癌症发病率中跃居第二位，其发病机制较为复杂，一般认为与酸性食品以及低纤维素饮食导致肠道的肠蠕动减慢和毒素吸收增加等因素有关[1]。临床表现主要有便秘、腹泻、腹胀、血便、不典型的腹痛等。由于回盲瓣的作用，结肠肠黏膜屏障受损后易发生菌群扩散或转移，容易引起肠缺血坏死或穿孔，严重者可出现中毒性休克或败血症。由于临床症状和急性阑尾周围脓肿以及急性阑尾炎有相似之处，很容易造成误诊，因此对于身体条件许可的患者，应结合纤维结肠镜、钡灌肠造影和电视腹腔镜等联合诊断，以免耽误治疗时机[2-3]。

传统开腹手术临床历史久，技术成熟，手术野清晰，操作相对简单，手术时间相对较短，可以彻底地清除肿瘤和行肠吻合，降低复发率。但其对患者创伤大，术后恢复慢，容易导致伤口感染或腹腔感染，并发症多，给患者顺利康复带来影响。腹腔镜手术由于腹腔镜的有效指引，可以更为精细的处理病变部位，具有创伤小，对腹腔干扰小，其他脏器损伤小，术后恢复快等优点，在临床上广泛应用。由于腹腔镜手术难度大，技术要求高，所需时间长，而且也有遗漏微小肿瘤的可能，同时对于有相关禁忌证的患者使用也受到限制，因此还不能完全取代传统开腹手术[4-5]。

从我们的临床体会来看，术后患者发生严重并发症往往是由术中污染或术后腹膜炎所致，因此术中肠道结肠灌洗和肠道减压以及无菌操作极为重要。另外，关于手术时机的选择，若手术过于提前，会导致肠道准备不足，淋巴结清扫和肿瘤切除不理想，甚至错失I期切除吻合的机会。若手术过于推后，可能由于病情过于严重，失去最佳治疗机会，而且感染、肠穿孔或坏死以及休克等严重并发症也会相应加大。因此，除急诊手术外，患者应该接受充分检查和评估，根据具体情况，做好必要的准备，择期选择手术。从临床统计来看，试验组多项指标均显著优于对照组，显示了更好的手术效果。因此，我们认为，患者应该尽量选择腹腔镜手术，术后定期复查，以达到更好的手术效果，促进病情的尽快恢复。

[1]曹其彬,胡三元.腹腔镜和传统结直肠癌根治术疗效的初步比较[J].中华外科杂志,2007,45(7)：462-463.

[2]高小萍.腹腔镜下老年结肠癌切除与开腹手术术后恢复的比较[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8)：1182-1183.

[3]费建东,安永铸,胡晓峰,等.梗阻性大肠癌158例外科治疗体会[J].山东医药,2010,50(12)：99-100.

[4]韩永志.一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻的体会[J].中国临床医学，2006,13(5)：769.

[5]张道维,刘浩,白晓斌,等.低位直肠癌保肛手术进展[J].现代肿瘤学,2007,15(7)：1019-1021.