柴胡解郁化痰汤治疗卒中后抑郁症临床观察

赵 军，张 晋，韩春敏，霍阿兰

卒中后抑郁症（PSD）是中风后患者常见的精神障碍并发症之一，流行病学调查显示其发生率为20%～60%，严重影响了患者的生活质量及神经功能恢复，同时也给社会增加了负担，因此寻求积极有效的治疗卒中后抑郁症的有效措施显得尤为重要。笔者采用自拟柴胡解郁化痰汤治疗卒中后抑郁症取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月—2011年4月内科住院及门诊收治的卒中后抑郁症患者82例，随机分为治疗组与对照组。治疗组41例，男23例，女18例；年龄56岁～74岁，平均66岁；其中脑梗死25例，脑出血16例。对照组41例，男23例，女19例；年龄54岁～75岁，平均65岁；其中脑梗死24例，脑出血17例。两组患者年龄、性别、发病距开始用药时间、既往史、并发症、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和神经功能评分等经统计学处理无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例符合第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，且所有病例均经头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊，首次出现脑梗死或脑出血的单病灶患者。符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）》抑郁症诊断标准，HAMD评分＞17分，排除严重心、肝、肾疾病，语言及理解障碍及阳性精神病家族史者。

1.3 治疗方法 治疗组采用柴胡解郁化痰汤治疗，方药：柴胡15g，枳实15g，白芍15g，白蒺藜15g，合欢花30g，竹茹15g，半夏10g，茯苓15g，橘皮15g，炙甘草10g，香附15g，石菖蒲15g，郁金15g。伴心烦者加丹皮10g，栀子10g；伴失眠者加珍珠母30g，炒枣仁30g，柏子仁30g，夜交藤30g；伴头晕者加天麻20g，钩藤30g，菊花30g。日一剂，水煎服，分早晚服用。对照组口服盐酸帕罗西汀（赛乐特）20mg/d，早餐时顿服。两组均治疗8周后进行评价疗效。

1.4 观察指标 参考HAMD、副反应量表（TEES）及《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］。所有患者治疗前后查血常规、尿常规、肝肾功能及心电图。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 抑郁症疗效评定 痊愈：HAMD减分率＞75%；显效：HAMD减分率50%～75%；进步：HAMD减分率25%～50%；无效：HAMD减分率＜25%。

1.5.2 神经功能康复评定 基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少或增加不足17%；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。恶化病例统计入无效病例。

1.6 统计学处理 应用SPSS15.0软件包分析，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组抑郁症状疗效比较（见表1）

表1 两组抑郁症状疗效比较

2.2 两组神经功能康复疗效比较（见表2）

表2 两组神经功能康复疗效比较

2.3 安全性观察 两组主要的不良反应为恶心、便秘、食欲下降等。治疗组明显少于对照组。

3 讨 论

卒中后抑郁是以心境低落、兴趣下降等为特征的脑卒中常见并发症。PSD对患者恢复健康有消极影响，它降低康复治疗的效果，延缓神经功能缺损和认知功能恢复，使生活质量显著下降，明显增加病死率［3，4］。目前，多数研究认为，抑郁常出现于卒中急性期，但也可发生于卒中1年～2年。关于卒中后抑郁症的发生机制目前还尚未明了，有专家认为脑低灌注与卒中后抑郁的严重程度密切相关。由于脑卒中是器质性疾病，可损害情绪中枢或传导通路，导致脑内生化递质，特别是去甲肾上腺素和5－羟色胺（5－HT）减少而导致抑郁。西医治疗本病分为病因治疗和抗抑郁药物治疗。中医认为，脑卒中后抑郁症是在中风病的基础上，患者由于受躯体病残的困扰，精神压抑、情志不畅而形成的，属于“郁证”与“中风”范畴。是在中风基础上因病而郁，关键是肝郁脾虚、痰浊中阻，治疗上应以祛痰化痰、疏肝理气为主。本方中柴胡、枳实、白芍、白蒺藜、香附、石菖蒲、郁金、合欢花可疏肝解郁，竹茹、半夏、茯苓、橘皮可清热化痰，气顺痰消，郁症自解，从而达到治疗抑郁症的目的。

本研究表明，柴胡解郁化痰汤治疗卒中后抑郁症临床疗效及神经功能康复疗效均优于对照组，无明显毒副反应，且无明显停药综合征，安全有效。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：378－383.

［2］ 全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－382.

［3］ Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mentalhealth diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke［J］.Am J Psychiatry，2004，161（6）：1090－1095.

［4］ Gainotti G，Antonucci G，Marra C，etal.Relation between depression after stroke，antidepressant therapy，and functional recovery［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，71：258－261.