3D-Vibe序列在三叉神经痛检查中的应用价值

嵇 卉，郑纪永，肖 峰

(南京医科大学附属淮安一院磁共振室，江苏 淮安 223300)

磁共振成像以其良好的软组织分辨力、多参数成像、多平面扫描等优点，日渐成为颅神经检查的首选方法。随着MRI成像技术的不断发展，某些成熟的扫描序列已被应用于颅神经检查，从而为颅神经检查增添了一项新的影像学检查方法。我院对三叉神经痛患者采用3D-Vibe序列进行磁共振检查，暂未见其他同行使用该技术的报道，是目前临床工作中较为先进、精准的检查技术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-2010年病例23例，男10例，女13例，年龄35～67岁，平均47岁，病程2～30年，疼痛部位左侧12例，右侧11例。患者均有典型的三叉神经痛病史，经长期服药无效或效果不佳。

1.2 影像设备及检查方法 使用德国西门子公司SIEMENS 3T-VERIO型磁共振成像仪。检查前嘱患者去除身上的一切金属异物，取仰卧位，身体平躺直，与检查床平行，头摆正，头颅线圈固定在头部，以头先进的方法将患者送入磁体腔中心，常规作头颅T1、T2、横断位、矢状位扫描，然后在常规图像矢状位上确定层面，以脑桥为中心，扫描方向与颅底平行，范围包括延髓上段、桥脑、中脑下段。

1.3 扫描参数

1.3.1 T1-VIBE FS TRA P2 320、FOV READ 220 、FOV PHASE 100、SLICE THICKNESS 1.00、TR 20、TE 3.69。

1.3.2 常规序列 T2FL2D TRA：TR 6000、TE 96.0、FOV READ230、FOV PHASE100、AVERAGE 1、SLICE THICKNESS 5 MM、DIST FACTOR 30。

1.3.3 T1FL2D TRA TR250.00、TE2.40、FOV READ250、FOV PHASE78.1、SLICE THICKNESS 5MM、DIST FACTOR30、AVERAGE 2。

1.3.4 T1FL2D SAG TR400、TE2.48、FOV READ260、FOVPHASE93.8、SLICETHICKNESS 5MM、SLICE 17、AVERAGE 1。

2 结果

23例患者图像显示清晰，均达临床诊断标准，12例患者经追踪证实。所有病例两侧三叉神经脑池段及其邻近血管均清晰显示，见图1。

3 讨论

3.1 病因 三叉神经痛是颅神经痛中最常见的一种，其病因主要是后颅凹血管压迫三叉神经脑池段所致[2]。压迫三叉神经的血管常系椎基底动脉如小脑上动脉、小脑前下动脉、高位扭曲的椎动脉及一些细小的分枝血管，其中最常见的为小脑上动脉[3]。三叉神经痛常分为原发性和继发性两种，原发性三叉神经痛的引发机制一般认为是“神经冲动短路”所致[4]。继发性三叉神经痛是与疼痛无关的器质性病变。如动脉瘤、静脉瘤、动静脉畸形以及桥小脑角占位性病变等。本组病例均经磁共振检查排除桥小脑角占位、多发性硬化等，均系血管压迫引起。

图1 三叉神经痛患者磁共振检查(3D-Vibe技术扫描)

3.2 成像技术 三叉神经成像序列的选择非常重要，由于三叉神经在颅内的行程较为复杂，桥小脑区结构有神经、血管、脑脊液。普通成像不能显示三叉神经，只能用于显示局部病变如肿瘤、囊肿、多发性硬化等。要显示三叉神经痛患者的神经、血管情况，必须选择对神经、血管均敏感的序列。我院运用T1-VIBE FS TRA P2 320序列，这种技术的最大优势是精细扫描，分辨率高，是一种可以区分血管和神经的特有序列。它的层厚只有1 mm，误差小、伪影小，不需要最大密度投影(MIP)重建，可直接显示神经、血管的形态。因此术前MRI检查无论对手术方案的选择还是对术后的判断都有重要性。血管压迫位置和临床症状关系的术前估计，对于患者准确的微血管减压和选择性三叉神经根切断术至关重要[5]。

目前三叉神经检查方法主要是进行磁共振检查，其他影像学检查都不能满足临床需求，而磁共振检查三叉神经的方法，以往虽然报道了许多，如：应用三维稳态构成干扰序列(3D-CISS)、三维稳态旋进快速成像序列(3D-FISP)结合三维预磁化快速梯度回波序列(MPRAGE OR 3D-MPR)、GE公司的三维稳态快速扰相梯度回波序列(3D-FSPGR)、增强薄层三维体积时间飞跃法(3D-TOF)、三维快速自旋回波(3D-TSE)序列等，但这些方法均不能直接显示三叉神经，它们都是通过间接对比而获得诊断，误诊率较高。我院现采用的3D-VIBE检查技术，主要是利用检查眼眶周围小血管的序列并对其参数进行修改而使用的技术，在3D-VIBE原始图像上，对脑池段三叉神经和周围血管之间的关系通过分析，三叉神经呈等信号，邻近动脉为高信号，两者之间的关系通过成像可被直接地显示，这是传统放射学检查所难以达到的[6]。本方法有两种参数序列可以对三叉神经进行扫描，这两种参数各有优缺点，第一种方法检查速度快、分辨率高，但层厚较厚，第二种方法尽管分辨率高、层厚较薄，但检查速度较慢，由于我院工作量大、患者太多，不适合临床使用，根据我们的工作经验，我们认为，选择的扫描参数既要做到分辨精细，准确率高，又要达到检查速度快，最大限度地满足临床医生和患者的需求。

目前MRI已成为诊断血管压迫性三叉神经痛的最佳影像学检查方法。随着超导技术的不断发展，磁共振快速成像，重建技术，特别是高场磁共振3D-VIBE技术在三叉神经痛病因诊断与治疗上应用将更加深入。

[1]梁长虎,柳 澄,于富华,等.3D-CIS序列MR成像在血管压迫性三叉神经痛中的应用[J].实用放射学杂志,2005,21(1)：20-22.

[2]徐正平,高 翔,江澄川.MR阴性的三叉神经痛患者手术疗效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007,12(8)：374-375.

[3]杨利霞,贾文霄,李琛玮.3D-TSE序列在三叉神经痛病因诊断中的价值[J].临床放射学杂志,2004,23(11)：936-940.

[4]朱 军,赵卫国,李 杨,等.三叉神经痛术前磁共振断层血管成像结果与微血管减压手术疗效的对比研究[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2007,20(5)：257-259.

[5]王冬梅,朱 斌,陈君坤.三维MRI序列在三叉神经痛微血管减压术前的诊断价值[J].江苏医药,2008,34(1)：31-33.

[6]姜 华.原发性三叉神经痛病因诊断的磁共振成像新进展[J].中国中西医结合影像学杂志,2009,7(1)：52-54.

[7]赵卫国,濮春华,李 宁,等.三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗(附254例报告)[J].中华神经外科杂志,2005,22(11)：681-683.