低剂量尼尔雌醇治疗绝经后妇女泌尿生殖道感染的疗效观察*

郑丽莉

(天津市第二医院，天津 300141)

绝经后妇女中约1/3出现泌尿生殖道感染，如尿道炎、反复尿路感染、尿失禁、阴道干燥、阴道炎等。本院自2010年1月—2011年3月收治33例绝经后反复泌尿生殖道感染患者，应用尼尔雌醇治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 本院2010年1月—2011年3月收治的33例以反复发生泌尿生殖道感染为主的绝经患者，年龄46～68岁，平均52.5岁；无雌激素使用禁忌证。

1.2诊断方法 ①绝经以后出现尿频、尿急、 张力性尿失禁或反复尿路感染、阴道干燥、阴道分泌物增加伴有臭味等症状；妇科检查见阴道皱襞变平或消失，阴道黏膜菲薄、充血或散在小出血点，白带多呈黄水状，有的呈脓性；②尿常规检查RBC(+～++)，WBC(+～+++)，尿蛋白(-)；阴道分泌物涂片镜检见WBC(+～+++)；③性激素测定、阴道细胞学检查；④宫颈刮片；⑤常规肝肾功能检查；⑥B超检查子宫、附件及子宫内膜情况。

1.3治疗方法 每例患者初诊常规检查结束后，接受雌激素替代治疗前，先用安宫黄体酮片8 mg/d，连用10 d，了解有无阴道撤药性出血。首次激素替代治疗时选用尼尔雌醇口服，2次/月， 2 mg/次，后10 d加服安宫黄体酮8 mg/d，根据疗效调整尼尔雌醇用量；每治疗0.5年后加用安宫黄体酮均未出现阴道撤药性出血；33例病人治疗时间最短1年零4个月，最长5年。分别在治疗3个月、6个月后再检查子宫内膜厚度和乳腺情况。

1.4观察指标 ①外阴、阴道及尿道症状改善情况。②体征改善:检查阴道弹力，黏膜状况、分泌物等进行阴道健康评分[1]。

1.5统计学方法 采用t检验。

2 结果

2.133例病人中5例尼尔雌醇减量为每月0.5 mg仍能控制症状,其余28例仍需每月1 mg尼尔雌醇始能控制症状；外阴、阴道及尿道症状改善情况见表1。

表1 外阴、阴道及尿道症状改善情况 例

2.2体征的改善 33例患者用药2周后有25例阴道黄色分泌物转为白色正常，4周后均转为正常，阴道黏膜的充血基本消失，黏膜转为苍白或正常，阴道的湿润度转为中等或正常，阴道的pH 值下降。用药后阴道健康评分(18．4±4．01)明显增加，与用药前(10．03±4．21)比较差异具有显著性(P<0．05)。

2.3子宫内膜的变化 患者在服药后3个月、6个月分别作B超测量子宫内膜厚度，33例病人的内膜厚度均<4 mm。对2例持续用药5年的病人，虽然B超提示子宫内膜小于4 mm，为慎重起见仍行诊断性刮宫，刮出极少内膜，病理学诊断为萎缩宫内膜。

2.4副反应 本组患者用药后，副反应均较轻微，无过敏反应，4例出现轻微乳房胀痛。

3 讨论

绝经后妇女由于雌激素水平的下降，阴道、尿道和膀胱颈黏膜萎缩，局部分泌IgA减少，细胞的免疫能力下降；雌激素水平下降，阴道内乳酸杆菌减少甚至消失，阴道内pH上升，使得致病原特别是大肠埃希菌在阴道内繁殖，常发生症状性或无症状性细菌感染。随着生殖道萎缩的加重，尿频、张力性尿失禁成为常见的主诉。生殖道萎缩时的内源性雌激素浓度比能使子宫内膜增生的浓度要低[2]，使用足以防止宫内膜增生而不需合并孕激素的低剂量雌激素，改善和治疗阴道和下尿道的萎缩，促进阴道乳酸杆菌的增加，使妇女的阴道呈酸性环境，维持较低的pH值，抑制多种感染病菌的生长，使绝经后阴道炎、尿道炎的症状得到缓解和治疗。

尼尔雌醇是雌三醇衍生物，是一种弱激素，其主要优点是促内膜生长的作用较弱，不至引起内膜增生，而对表皮、阴道、宫颈、尿道、膀胱的作用与雌二醇相同[3]。该药具有口服方便、长效和强效的优点，并以原药、炔雌三醇和雌三醇三种形式从尿中排出体外。

笔者认为，对准备接受激素替代治疗的绝经期妇女，应做一次全面检查，了解有无禁忌证。用激素替代治疗前，应先用孕激素试探体内雌激素水平，以合理选择激素剂量及类型。对所有病例都采取统一剂量的治疗并不是最佳方法，采用个体化治疗和定期监测才是成功的关键。

1 高竞.激素替代治疗与老年性阴道炎——阴道健康评分的评价.国外医学·妇产科学分册，1998，25(2):101.

2 Samsioe G．Urogenital aging：a hidden problem．Am J Obstet Gynecol， 1998,178：245

3 苏应宽,徐增祥，江 森. 新编实用妇产科学. 济南：山东科学技术出版社，1994：562