芬太尼复合右美托咪啶用于腰椎术后患者镇痛的效果

高雁华，卢桠楠，叶西就，曹铭辉，杨勇志

1)安阳市人民医院麻醉科 安阳455000 2)中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科广州510120

右美托咪啶(dexmeditomidine，DEX)是一种高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑及交感神经抑制等作用［1］，不良反应少。作者观察了芬太尼复合DEX用于腰椎术后患者的镇痛效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 60例ASAⅠ-Ⅱ级择期腰椎手术患者，年龄25～60岁，分为观察组和对照组，每组30例。术前用药为阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 g肌内注射。

1.2 镇痛方法 患者入室后静脉注射异丙酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg 行麻醉诱导插管。术中以七氟醚和阿曲库铵维持麻醉。2组术毕均连接静脉自控镇痛泵。观察组给予芬太尼20 μg/kg+止吐药帕洛诺司琼 0.25 mg+DEX 2 μg/kg，生理盐水稀释至100 mL，对照组给予芬太尼20 μg/kg+帕洛诺司琼 0.25 mg，生理盐水稀释至100 mL。背景剂量2 mL/h，按压剂量1 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 记录术后4、8、12、24、36及 48 h的视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分及不良反应。①镇痛评分:以VAS为标准，0分为无痛，10分为剧痛;VAS＜3分为镇痛良好，4～6分为基本满意，＞7分为镇痛无效。②镇静评分:采用Ramesay评分法，不安静、烦躁为1分，安静合作为2分，嗜睡、听从指令为3分，睡眠状态、能被唤醒为4分，呼唤反应迟钝为5分，深睡、呼唤不醒为6分;2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行分析。应用重复测量数据的方差分析比较2组患者治疗后不同时间点镇痛评分和镇静评分的差异，采用校正χ2检验或确切概率法比较2组患者术后不良反应发生率的差异。检验水准α=0.05。

2 结果

2组患者的一般资料见表1。2组镇痛评分和镇静评分结果见表2、3。2组患者术后均未发生呼吸抑制或尿潴留。2组患者术后不良反应情况比较见表4。

表1 2组患者的一般资料(n=30)

表2 2组患者的镇痛评分比较(n=30)

表3 2组患者的镇静评分比较(n=30)

表4 2组患者术后不良反应发生情况比较 例

3 讨论

良好的术后镇痛应当镇痛、镇静满意，不良反应少。腰椎手术患者术后镇痛传统应用芬太尼静脉止痛，虽然止痛效果确切，但术后早期患者存在镇静不足，恶心、呕吐、头晕等不良反应较多等缺点。DEX作为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过作用于外周和中枢共同发挥抗交感活性效应产生剂量依赖的镇静、催眠、麻醉作用，具有独特的“清醒镇静”的特点［2-3］。DEX与阿片类药物合用具有良好的协同镇痛效应，可明显减少后者的用量，减轻后者引起的呼吸抑制等不良反应。动物实验［4］发现，DEX可提高鼠机械痛及热痛痛阈，经硬膜外给药可明显逆转新生鼠炎症性痛觉过敏。在该研究中，芬太尼复合DEX镇静效果优于单纯使用芬太尼，可能与DEX与阿片类药物的协同作用有关。患者均无呼吸抑制的情况发生，表明DEX复合芬太尼用于腰椎手术术后镇痛安全有效。

综上所述，芬太尼复合DEX用于腰椎手术患者术后静脉镇痛，镇痛、镇静满意，安全可靠，优于单纯芬太尼静脉镇痛，值得进一步研究和推广。

［1］De Wolf AM，Rangen RJ，Avram MJ，et al.The pharmacokinetics of dexmedetomidine in volunteers with severe renal impairment［J］.Anesth Analg，2001，93(5):1205

［2］张燕，郑利民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展［J］.国际麻醉与复苏杂志，2007，28(6):544

［3］Ramsay MA，Luterman DL.Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent［J］.Anesthesiology，2004，101(3):787

［4］Willigers HM，Prinzen FW，Roekaerts PM，et al.Dexmedetomidine decreases perioperative myocardial lactate release in dogs［J］.Anesth Analg，2003，96(3):657