非糖尿病患者糖化血红蛋白与冠状动脉狭窄之间的关系

刘瑛琪，费军，贾付坤，刘莉，王晓非，高铁山，张朝利

(解放军第三○六医院，a心内科，b放射科，北京 100101)

最近，ADA(美国糖尿病协会)推荐糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，其依据是糖化血红蛋白值超过这个标准，微血管并发症的发生概率增加;另有研究显示升高的糖化血红蛋白可能是大血管疾病的危险因素［1-2］。但在非糖尿病患者中，不同HbA1c水平的患者，其冠状动脉造影特征有何差异，目前报道尚不多。本研究旨在通过观察两组不同HbA1c水平患者的冠状动脉造影的特征，探讨非糖尿病患者中糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变发生及进展之间的关系。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2009年5月至2011年5月间在我院因胸痛行双源CT冠状动脉造影的患者264例。其中男性173例，女性91例。患者平均年龄(61.0±10.3)岁。患者排除标准:心律不齐、严重心力衰竭及肝、肾功能障碍，造影剂过敏、贫血、真性红细胞增生症等。记录身高、体质量、腰围、臀围，计算体质量指数(BMI)。生化检查包括血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖。HbA1c的测定采用全血标本高效液相色谱法。所有患者均无糖尿病病史，空腹血糖水平＜7 mmol/L。根据糖化血红蛋白水平将患者分为 HbA1c≤5.5% 和5.5% ＜HbA1c＜6.5% 两组。

1.2 双源CT冠状动脉造影使用双源64排螺旋CT(德国西门子公司生产)进行扫描，入选所有病例均为窦性心律。检查前平均心率(67±12)次/min，注入造影剂前均常规舌下含服硝酸甘油0.5 mg。应用bestphase和回顾性心电图门控扫描技术将患者的原始数据分别在最佳收缩期和舒张期重建图像。双源CT冠状动脉造影影像均输入Leonardo工作站以Circulation软件作图像后处理用于血管评价。

表1 两组患者临床特征的比较

表2 两组间冠脉狭窄累及程度的比较(例)

表3 两组间冠脉狭窄累及范围的比较(%)

1.3 冠状动脉粥样硬化病变的评估

1.3.1 按狭窄程度评估 至少一支冠状动脉或其主要分支(对角支、钝缘支和后降支)狭窄≥50%定义为有意义的狭窄，按照冠脉狭窄程度将患者分为轻度病变＜50%，50%≤中度狭窄＜75%，重度狭窄≥75%。

1.3.2 按病变累及范围评估 将冠状动脉分为4支主要干支，包括左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)，按冠状动脉的受累范围分为狭窄程度＜50%、单支病变、双支以上病变三组。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床特征比较 见表1。

2.2 糖化血红蛋白与冠状动脉狭窄程度之间的关系 见表2。

2.3 糖化血红蛋白与冠脉狭窄范围之间的关系 见表3。

3 讨论

非糖尿病患者升高的糖化血红蛋白(≥6.0%)已被证实不仅与糖尿病的发生密切相关，也是提示心血管病风险的标志物，其预测心血管疾病的价值优于空腹血糖［3］。随糖化血红蛋白值的增加，患者罹患心血管疾病的风险也在增加［4-6］。由于糖化血红蛋白反映的是近2～3个月的平均血糖，包括餐后的高峰水平，它的结果在非糖尿病患者个体间具有很低的变异性［7］。这更有利于预测患者长期的大血管病风险，也是它优于空腹血糖及OGTT试验的原因。

本研究结果显示非糖尿病患者，在年龄、性别组成、血脂及其他冠心病危险因素基本相匹配的情况下，糖化血红蛋白较高(5.5% ＜HbA1c＜6.5%)者其冠心病(≥50%狭窄)的发生率增加，此组患者中冠脉多支病变及中、重度狭窄的发生率也明显高于HbA1c≤5.5%的患者，提示在未诊断糖尿病前，糖化血红蛋白水平升高已与冠脉狭窄的发生及病变严重程度和范围相关，在非糖尿病患者，糖化血红蛋白值升高是心血管疾病发病的危险因素。

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