小儿原发性肾病综合征患者的中医护理研究

林 丽 杨树升 向艳丽

1.吉首大学医学院，湖南 吉首 416000;2.湖南湘西自治州民族中医院，湖南 吉首 416000

肾病综合征 (Nephrotic Syndrome NS)是肾小球疾病中表现的一组症候群，以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为特征，可伴或不伴肾小球的炎症改变。属于中医“水肿”范畴，其临床表现为三高一低:即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。据统计，原发性肾病综合征约占儿科泌尿系统住院病人的19～25%，且有增多趋势，仅次于急性肾小球肾炎［1］。近几年来，我们将本病的中医辨证治疗与膳食护理相结合，经过临床运用与观察，取得了一定的疗效，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为本院2008年7月至2011年6月的42例肾病综合症患者，其中，男性31例，女性11例，年龄为2～14岁，平均 (8.0±4.7)岁，病程为3～35d，且所有患者均符合第七版卫生部规划教材《儿科学》中肾病综合症诊断标准［2］，且排除继发于全身性疾病的肾病综合症。将42例患者随机分成两组，治疗组与对照组，每组21例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.01。

1.2 统计学分析

采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，以P＜0.01表示差异有统计学意义。

1.3 方法

1.3.1 对照组护理方法给予内科基础治疗，包括激素治疗或运用免疫抑制剂治疗及抗凝、降脂等对症治疗，并采取相应的护理措施及康复期接受相同的健康教育。

1.3.2 治疗组护理方法在对照组基础上采取中医护理干预，并对康复期的患者采取随访措施，两组患者都以8周为一个疗程，观察两组患者的蛋白尿、血浆蛋白、血脂及水肿等指标、疾病恢复情况及康复期的遵医行为等。

依据激素分阶段并结合中医辨证采取不同治疗方法:PNS首选激素治疗已毋庸置疑，其大致分为大剂量诱导缓解期、减量期、维持期。我们认为诱导期因大量激素的使用引起医源性肾上腺皮质功能亢进症，宜滋补肾阴，佐清虚热，方用六味地黄汤;减量期宜补脾滋肾，方用六味地黄汤加四君子汤;维持期多表现不同程度的皮质激素撤退综合征，宜温补脾肾，方在减量期基础上加温补肾阳药。以上方药每日一次水煎服。同时加强水肿和饮食护理、保持血压稳定、预防和控制感染等处理。

1.4 评价标准

完全缓解:测定尿蛋白阴性3次以上，尿蛋白定量＜0.2g/24h，血清白蛋白水平正常或接近正常;部分缓解:3次以上测定尿蛋白定量＜2.0g/24h，血清白蛋白水平改善，肾功能改善;无效:尿蛋白≥3.5g/24h，血清白蛋白、血脂和肾功能无明显改善。

2 结果

两组患者的临床疗效比较见下表，从表中可以看出治疗组的完全缓解和总有效率明显好于对照组。

表1 两组患者的临床疗效比较 (n)

3 讨论

3.1 加强水肿和皮肤护理，预防和控制感染 中医认为水肿是因肾阳不足，水寒泛滥周身而致，肾为阴阳之根，故补益肾气对消除水肿有重要意义。指导患者注意个人卫生，保持床铺平整、衣被柔软，防止皮肤破溃感染;内服中药的同时，在水肿较严重部位予以六一散、红花酒精外敷，防止皮肤溃破。有破溃者可给予生肌散外用，促使伤口早日愈合。同时认为肺主气，司呼吸，主毛，开窍于鼻，口腔和皮肤是外邪侵袭的通道，因此须为患者提供洁净舒适、空气流通的治疗环境，每日按时清洁口腔及皮肤，用中药漱口液漱口。鼓励可活动的患者到户外呼吸新鲜空气。对于易感冒的患者，可使用玉屏风散益气固表。

3.2 加强饮食调护 根据本病的临床表现特征以及其病生特点，我们主张膳食护理主要是优质蛋白、低盐、低脂饮食。本征的病生基础是大量蛋白尿所致低蛋白血症，继而引起体内胶体渗透压降低，导致全身明显水肿，且水肿顽固难消，机体抵抗力下降。因此在治疗上补充蛋白，提高血浆蛋白含量十分必要。但过量补充蛋白的摄入量又会增加尿蛋白的排出并增加了肾小球滤过负荷，不利于病情康复。因此，补充蛋白质应谨慎小心，饮食蛋白中以优质蛋白为主 (占60%)，如鲜牛奶、鸡蛋清、精瘦肉等。此外还有鱼类、麦谷、蔬菜、瓜果等。另外，每日还应摄入一定量的碳水化合物，来补充热量。需要强调的是，本征患者临床表现水肿、血压增高、尿少时钠盐的摄入应控制在1～3g/24h，进水量为前一天总排出量加500ml，水肿消退后可适当放宽。但是，对有些水肿持续不消退的患者，长期限盐不易耐受，在实际护理工作中有困难，病人不易配合，可在强利尿剂应用的同时，适当增加食盐摄入以促进食欲，保证蛋白质的摄入，提高患者自身免疫力［3］。同时针对本征高脂血症应限制脂类的摄入，特别是对富含胆固醇的食物，如:肥肉、动物内脏、鱿鱼、鱼子、虾子等，应给予控制。长期排出大量蛋白尿者，钙、磷缺乏，易致骨质疏松，出现低血钙，故应补充含钙质丰富的食物，如海带、芝麻、木耳、黑大豆、紫菜等。并可针刺脾俞、胃俞或自我按摩足三里等健脾和胃的穴位，使营养成分得到充分的消化和吸收。补肾中药，如仙灵脾、仙茅、锁阳等均含有钙、锌等微量元素，配合中药治疗既可补充微量元素，又可改善体质。

3.3 保持血压稳定 本征在使用激素和利尿药物治疗过程中易致血容量不足，继而引发体位性低血压、晕厥等不良反应;当水钠代谢失衡时，会使血压升高，患者常有眩晕症状，中医理论认为本阶段出现的血压变化是因肝肾阴虚、髓海不足、脑失髓养而致，我们配合针灸及推拿补肾益气、补充脑髓，改善眩晕症状，密切监测血压的动态变化，调整患者情绪，使血压保持稳定。选穴:足三里、气海、关元、肾俞、命门、涌泉。针刺或艾灸，配合推拿。推拿应在穴位上作轻缓运动，以患者感到微热及舒适为度。每日1～2次，7天为1个疗程。

3.4 辨证施护 在肾病综合征的不同阶段，常表现为不同的中医证型，应加以辨证调护。我们认为诱导缓解期宜滋补肾阴，佐清虚热;减量期宜补脾滋肾;维持期多表现不同程度的皮质激素撤退综合征，宜温补脾肾，方在减量期基础上加温补肾阳药。对于脾虚湿盛者可适当食用健脾渗湿利水食物，如赤小豆、绿豆、苡仁、扁豆、西葫芦、山药、冬瓜等。脾肾阳虚者，宜适当食用温补之品如羊肉、牛肉、桂圆肉，少佐生姜、桂皮，以温补脾肾。阴虚阳亢者应忌食辛辣刺激食物如桂皮、花椒、香葱、大蒜等味，宜进食清淡饮食为主。

原发性肾病综合征的发病机制非常复杂，临床表现有特点。本研究采用常规西医治疗并结合中医分阶段辨证治疗及饮食调护、针灸推拿等中医特色疗法融为一体，故采用中医护理干预能最大程度地发挥中医药在本征治疗中的独到之处，对肾病综合征患者完全缓解和临床疗效的提高都有很大意义。

［1］林丽、杨树升、朱黎明等.蟾蜍对阿霉素肾病模型大鼠血管通透因子等的影响［J］.中医研究.2006，19(2):12－14.

［2］沈晓明、王卫平 儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2007:323－326.

［3］邵伟.慢性肾脏疾病医院感染的特点及预防措施［J］.天津护理，2004，59(1):33.