老年卧床患者使用能全力与瑞素行肠内营养的疗效

2011-06-18 03:46王醒梅
实用药物与临床 2011年5期
关键词:营养液膳食肠道

孙 莹,王醒梅

随着我国社会老年化进程的加速,老年卧床患者的数量逐渐增加。肠内营养的早期应用在降低这些患者的高代谢、促进机体恢复、维持肠道免疫功能中发挥重要作用[1]。研究证实,持续低水平的管饲(10mL/h)有助于刺激或维护肠道功能,改善患者体内氮平衡;但肠内营养容易并发腹泻,59.3%的ICU患者腹泻是因肠内营养应用不当引起[2]。为探索能有效减少肠内营养并发腹泻的治疗措施,2008年5月-2010年10月,我科交替使用能全力与瑞素对老年卧床患者进行肠内营养治疗,取得了较好的效果。

1 临床资料

2008年5月-2010年10月,入住我院老年病房的患者204例,其中男118例,女86例,年龄72~86岁,诊断以缺血性脑血管病为主,排除影响观察效果的消化道疾病。按照入院顺序,随机分为瑞素组、能全力组、能全力和瑞素组,每组68例。各组患者在年龄、性别、疾病种类等方面差异无统计学意义,且入院时患者均无腹泻。

2 方法

2.1 肠内营养方法 所有病例均在入院24~48 h内给予早期肠内营养,20~25 kCal/(kg·d),所有患者均通过鼻胃管管饲。采用持续输注的鼻饲方案进行肠内营养。从小剂量开始,持续滴入,逐渐增加速度至患者能适应为止。开始速度为50mL/h,每 天 500 mL,以 后 逐 渐 加 速 至100mL/h,每天1000mL。能全力组采用纽迪希亚公司生产的能全力(500mL/瓶)作为肠内营养液,瑞素组患者采用华瑞公司生产的瑞素(500mL/瓶)作为肠内营养液,能全力和瑞素组则交替使用能全力和瑞素各500mL进行肠内营养,中间输注温水50~100mL,防止鼻饲管堵塞,该组始终将2种营养液总量平均,由能全力和瑞素共同构成肠内营养的营养液。

2.2 肠内营养并发腹泻的诊断标准 应用肠内营养7 d后,患者出现不同程度的腹胀、腹泻,经调节营养液温度及输注速度,降低营养液浓度,减少输注量,并应用止泻药后症状缓解[3-4]。排除感染性腹泻、抗生素相关性腹泻、使用胃肠动力药所致腹泻等,在肠内营养治疗后7 d,观察并比较各组患者的腹泻发生率。

2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件分析,P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

比较三组患者进行肠内营养治疗后7 d的腹泻发生率。瑞素组与能全力组相比,腹泻发生率差异无统计学意义(P<0.05),能全力和瑞素组腹泻发生率低于瑞素组和能全力组,差异有统计学意义(P <0.05),见表1。

表1 三组患者进行肠内营养治疗后7 d腹泻发生率比较

4 讨论

能全力和瑞素都是目前临床上常用的肠内营养液,能全力含有多种膳食纤维,可以使肠道固有菌群正常生长,还有助于肠道细胞正常分泌SIgA,并能刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,维持肠道的免疫及屏障功能,从而可防止细菌移位,减少感染的发生率。能全力的碳源是麦芽糖糊精,脂肪为植物油,氮源为乳酪蛋白的肠内营养制剂。目前研究认为,应用能全力,一方面能保持肠黏膜形态结构完整;另一方面可以促进胃肠功能恢复[5]。由于添加了膳食纤维,膳食纤维在结肠内经肠道细菌发酵,产生很容易被吸收的短链脂肪酸,因此,相当一部分患者能明显控制腹泻和便秘。短链脂肪酸是结肠细胞的主要能量来源,对保护肠黏膜屏障、防止细菌移位起着重要作用[3]。适量的纤维素能促进结肠对电解质与水的再吸收,起到预防高渗性腹泻的作用。另外,膳食纤维能增加粪便体积,加速结肠过渡时间(食物残渣从进入回盲瓣起至肛门排出所需的时间),产生含水量较多的软便,有利于防止便秘[4];纤维中的果胶对小肠糖吸收有延迟作用,有利于改善糖的代谢。因此,能全力不仅可以提供能量,对于患者肠道免疫功能的维持和恢复也有重要作用。对肠道功能较弱的老年患者尤为重要。但临床上单用能全力行肠内营养的患者也有不同程度的腹泻发生,多与输注的速度、浓度等有关,也与对膳食纤维不耐受有关。本研究中单用能全力的患者进行肠内营养治疗,7 d后的腹泻发生率为 28.13%,略高于瑞素组,但差异无统计学意义。瑞素乳剂为完全肠内营养液,同样含有人体所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和多种维生素,同体积营养液所含热量与能全力相当,但不含膳食纤维。本研究发现,单用瑞素行肠内营养治疗后7 d的腹泻发生率是23.53%,腹泻原因可能与瑞素不含膳食纤维以及渗透压略高有关,单独使用有便秘情况出现[6]。

能全力和瑞素乳剂两种营养液在营养构成上有互补性,联合应用能加强营养物质供给的均衡性,特别是膳食纤维的补充,对于加强患者肠道黏膜屏障的保护和修复,提高患者的免疫力和肠道耐受性,可以起到至关重要的作用。本研究对老年卧床患者交替使用能全力和瑞素进行肠内营养治疗7 d后的腹泻发生率为12.5%,远低于单纯使用能全力和瑞素的腹泻发生率。

[1]胡强,沈玉根,陆品相,等.胃肠道手术后早期肠内营养对肠道透性的影响[J].中国临床医学,2009,16(2):220-222.

[2]杨春玲,赵玉敏,张春燕,等.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志,2004,11(39):868-869.

[3]李元新,黎介寿.肠内营养支持的进展[J].江苏临床医学杂志,2002,6(2):90.

[4]潘国宗,曹世植.现代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1994:255.

[5]昝明熙,季耀东,夏鹰.能全力在重型颅脑伤病人肠内营养支持中的应用[J].肠外与肠内营养,2001,8(4):228.

[6]闵小彦,吴碎秋,徐芸芸,等.洁维乐凝胶预防ICU肠内营养患者腹泻发生的应用及护理[J].护理学报,2008,15(2):77-78.

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