师氏定位扳法治疗腰椎间盘突出症急性期60例

郭长利

北京按摩医院（北京100035）

腰椎间盘突出症是由多种病因所引起的脊柱退行性病变，是骨伤科常见病、多发病。本症以腰腿痛和腰部功能障碍为主要临床表现，多发生于青壮年。北京按摩医院师瑞华主任医师潜心研究、总结出一套以定位扳法为主的按摩手法（简称师氏定位扳法）治疗腰椎间盘突出症急性期，疗效显著。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2009年4月-2010年10月门诊腰椎间盘突出症急性期的患者60例，诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［1］相关标准，年龄 18～50岁；急性发病在 2周之内；经腰椎CT或MRI确诊。排除腰椎CT或MRI证实属腰椎间盘脱出、髓核游离者；中央型突出且伴有严重马尾神经损伤表现者；腰椎间盘突出症手术后复发者；合并严重骨质疏松、骨折、肿瘤、腰椎结核、有出血性倾向或腰椎滑脱者；合并糖尿病、高血压病、冠心病等其他疾病或合并症者以及孕妇；已接受药物、理疗、牵引、针灸等有关治疗，可能影响疗效观察者；不愿接受观察或因患有精神病不能合作者。其中男性32例，女性28例；年龄18～30岁 21例，31～50岁 39例；病程2d至5年；外伤劳损致病38例，感受风寒15例，无明显诱因7例；左侧疼痛27例，右侧疼痛30例，双侧疼痛 3例；L4、L5～S1部位压痛 54例，臀部坐骨神经出骨盆处压痛49例，小腿外侧压痛51。随机分为治疗组与对照组各30例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法治疗组治以疏经通络，活血止痛，剥离粘连，理筋整复为法。取穴为肾俞、志室、大肠俞、腰阳关、八髎、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、足三里、昆仑、三阴交、涌泉及局部阿是穴。操作程序为（1）患者俯卧位，医者以双手拇指或肘尖，由内向外分别沿膀胱经路线自上而下理顺一侧腰肌，以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。然后逐渐加力重点按揉理顺痛点及阳性反应物，手法宜缓慢深透。（2）医者以双手拇指或肘尖由内向外沿3条线做理顺手法，分别是从髂后上嵴沿髂骨上缘的弧线，从次髎穴向外的水平线，从骶管裂孔至大转子的直线。双侧都应理顺，并以患侧为主，而且要按照肌纤维走行的方向施力。对于老年人、心脏病患者，俯卧时间不宜过长。（3）令患者健侧卧位，患肢屈曲健肢伸直，医者站其后，用肘尖围绕股骨大转子行理顺法。重点在环跳穴周围寻找敏感点。（4）令患者健侧卧位，健肢屈曲患肢伸直，医者站其后用肘尖沿患肢胆经路线行理顺法。（5）令患者俯卧，拿揉双下肢后侧，放松大腿及小腿后侧肌群。施拿揉法时，5指都要分别有序的交替运动，要将揉、拿、提、捏等手法结合起来，力量要深透。（6）根据腰椎侧弯、后突和棘突偏歪等情况分别有针对性的采用师老所创的腰椎侧卧旋转定位扳法，进行对症治疗。此法可使旋转的椎体、偏歪的棘突及紊乱的小关节得以复位。（7）令患者仰卧，结合患者的年龄、体质及是否合并其他疾病等因素，辨证取穴，点揉双侧太溪、公孙、阳陵泉、三阴交、足三里、内关、手三里、大陵、阳池、神门等穴位。对照组（1）～（5）及（7）与治疗组相同，（6）采用传统常用的腰椎侧扳法。两组均每次15min，每日1次，15次为1疗程，不应用药物、针灸、其他物理治疗等方法。若不足15次，但已达临床治愈标准而终止治疗，则在其最后一次治疗结束后进行评估和测量。所有病例均在6个月后进行随访。采用日本矫形外科学学会（JOA）下腰痛评价表进行疗效评定。

1.3 疗效标准应用JOA评分结果计算改善率，根据改善率评定疗效。改善率=（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值×100%。其中改善率≥75%为优，50%～74%为良，30%～49%为可，<30%为差。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件。计量资料用（±s）表示，采用t检验及x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后JOA评分比较见表2。结果示两组治疗后JOA 评分均明显改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n治疗组 30对照组 30治疗前14.30±3.68 15.00±3.97治疗后25.50±2.30*△22.23±3.58*△

2.3 两组随访结果比较见表3。结果示两组远期疗效相近（P＞0.05）。

表3 两组随访结果比较 （n）

2.4 不良反应所有病例未出现病情恶化或其他意外情况。

3 讨 论

扳法是诸多按摩手法中的一种手法，但是定位与不定位在提高临床治疗效果、降低复发率、改善患者生活质量等方面却有着显著的差异。师氏定位扳法具有以下特点。（1）定位准确，目的性强。扳动的力量直接作用于和病灶有关的椎骨，不累及和病灶无关的其他椎骨，不松动其他椎骨周围的软组织结构，维持和保护其稳定性。（2）定位扳法校正椎骨棘突病理性偏歪，只能向与棘突偏歪相反的方向旋动而不可同时作左右两侧的同时扳动。因为同时向左右两侧的扳动，它不仅达不到校正椎骨棘突病理性偏歪的目的，而且还能松动和病灶无关的其他椎骨周围的软组织结构，降低其稳定性。对于巩固疗效和防止复发非常不利的。（3）根据病情和发病时的姿势，在使用扳动法发力时应注意是以上椎为动点，下椎为静点还是以下椎为动点上椎为静点；是向健侧扳动还是向患侧旋扳等等。（4）师老在临床上使用扳动法时，特别强调医患配合，他认为接受扳动法治疗的患者有3种情况，第1种是完全自愿接受扳动法治疗，没有任何思想压力和恐惧心理。第2种是虽然在理智上愿意接受扳动法治疗，但又有怕痛或怕扳坏的恐惧心理。所以一旦使用扳动法时，其口头上愿意接受，但实际上就是精神紧张、表情痛苦、全身都充满了保护性紧张的抵抗力量；第3种是坚决拒绝接受使用扳动法治疗，其对扳动法怀有很重的恐惧心理和害怕被扳坏的精神紧张情绪。这3种情况，第1种能密切配合治疗，成功率高、疗效满意；第2种可暂缓使用扳动法治疗，等待医患沟通后解除了顾虑，在考虑使用扳动法治疗；对第3种情况决不可使用扳动法治疗，严禁用强迫的手段或偷袭性方法对其使用扳动法，否则不仅成功率极低而且还会引起医患矛盾，甚至医疗纠纷。（5）重视针对不同病因所引起的复杂症状选用不同的对症整复手法治疗。绝不可见歪就整，见偏就扳。当扳则扳，该提则提，应该直接用旋椎整复的病例就不可选间接旋椎扳动法整复；反之也是如此，应选间接旋椎法整复的病例，绝不选用直接旋椎法整复。如有腰椎间盘突出症反复发作病史的患者，其在不负重弯腰取物或转身不甚突然引起腰腿剧痛、动转困难的情况下，首先应考虑是小关节滑膜嵌顿或小关节错缝。此时的腰肌有极强的保护性痉挛，这时选定位扳法，与其整复是不适宜的。即使整复，成功率也会很低。师老认为在这种情况下，要通过症状与体征充分分析判断，准确无误的确认是滑膜嵌顿的病例，就不能盲目的用扳动法与其治疗，而是要选用牵提法与其解锁，即可起到立竿见影的效果；再如，我们在临床上见到的第5腰椎棘突有病理性偏歪体征的病例，由于第5腰椎所处的解剖结构的特点，如果选用直接旋椎扳动法进行整复是很难成功的，其疗效也就很难保证了。正因第5腰椎所处的环境特点，因此在临床上我们很少见到单纯性的第5腰椎棘突有病理性偏歪的体征，多数见到的病例都是和骨盆代偿性或保护性旋钮同时存在着。所以整复第5腰椎棘突病理性偏歪，选用定椎旋盆法整复，也就是间接旋盆法矫正，效果最佳［2］。

综上所述，师氏定位扳法在治疗腰椎间盘突出症方面明显优于传统的侧扳法，能明显减轻病痛，愈后不易复发。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［2］周小波，金涛，师瑞华，等.定位扳法与斜扳法治疗腰椎间盘突出症病例对照研究［M］.中国骨伤，2008，21（12）：895-898.