米非司酮与米索前列醇在妊娠中期引产中94例疗效研究

常惠梅

(长春市妇产医院 长春 130000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2009年3月至2011年3月自愿要求终止妊娠妇女185例,年龄17～39岁,平均(31.7±2.3)岁,其中初产妇43例,经产妇142例,孕周14～27周,平均(22.7±1.5)周。所有患者经B超检查均为宫内妊娠,胎盘位置正常,子宫大小与妊娠月份相符。引产原因:胎儿畸形55例,死胎21例,妊娠合并症39例,计划生育39例,其他原因31例。妇女均引产前经检查血、尿常规,出凝血时间,妇科检查均无异常,无严重肝、肾疾病。随机将患者分为2组,对照组91例,采用依沙吖啶羊膜腔内穿刺注射治疗,治疗组94例,在对照组的基础上给予米非司酮与米索前列醇,2组在年龄、孕周、发生原因等资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有妇女治疗前均进行常规及B超检查。对照组常规给予依沙吖啶注射液100mg羊膜腔内穿刺注射。治疗组在对照组的基础上提前2d给予口服米非司酮25mg,每日2次,并在羊膜腔注射同时给予米索前列醇400～600μg阴道放置,放置前可用0.9%Nacl清洁阴道使药片湿润吸收。观察患者生命体征、阴道出血及宫缩情况并记录。

2 结果

2.1 2组引产效果比较(表1)

治疗组成功率为79.7%,对照组成功率为63.7%,2组引产成功率有明显的统计学差异显著性((P＜0.05)。

2.2 产后出血及出血天数情况

治疗组产后平均出血(210±16.7)mL,出血天数(6.89±2.04)d,对照组产后平均出血(224±11.7)mL,出血天数(7.15±2.27)d,2组均为出现产后大出血及不良反应发生,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 2组引产时间及疼痛情况比较

从依沙吖啶羊膜腔内穿刺注射开始到出现宫缩时间进行比较,治疗组出现时间为(22.6±0.79)h,对照组出现时间为(23.1±1.07)h,2组无差异性(P＞0.05)。从出现宫缩开始到胎儿胎盘娩出时间比较,治疗组为(6.34±1.1)h,对照组为(9.38±1.83)h,2组有统计学差异显著性(P＜0.05)。所有患者均能耐受疼痛,治疗组疼痛症状较对照组轻。

表1 2组引产效果比较[例(%)]

2.4 术后随访

所有患者均完成治疗,无不良反应和并发症发生,恶露干净时间5～9d。术后随访3～6个月,患者生理和心理均恢复良好,无后遗症发生。

3 讨论

由于各种因素的影响,妊娠妇女行中期引产的机率越来越高,对孕妇的心理和生理带来很大伤害。因此,提高引产成功率,减少对产妇的损伤是引产的关键。随着各种抗早孕药物在临床上的广泛应用,有些专家学者提倡将抗早孕药物逐渐应用于妊娠时间更长的妇女,观察其疗效及安全性。

依沙吖啶是一种强力杀菌剂,它可直接引起胎盘损害,促使绒毛蜕膜变性坏死,使花生四烯酸转化为前列腺素,促宫颈成熟并致子宫节律收缩,从而使胚胎及胎盘排出,但由于其引发的宫缩不是自发性的,易发生宫缩不协调或强制性宫缩,在加上妊娠中期宫颈成熟度差,可导致宫缩剧烈和宫缩痛,使胎盘胎膜残留的发生率增高。米非司酮口服有效弥补了单纯使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的宫缩不协调性,可使含孕酮受体的蜕膜组织发生变性、水肿、出血、坏死,阻断了孕酮对子宫内膜蜕膜化的维持,从而使胚胎游离排出[1]。

米索前列醇是前列腺素PGE合成的衍生物,其能使胶原纤维降解而软化宫颈,引起子宫平滑肌收缩,起到松弛宫颈口,软化宫颈的作用。而且其还可兴奋子宫肌层,刺激子宫内源前列腺素持续增加,使引产时子宫有节律的宫缩,促使妊娠物排出[2]。阴道放置米索可直接经阴道粘膜吸收作用于靶器官,使子宫血药浓度维持在较高的水平上,维持子宫正常收缩和宫颈的松弛,有效扩张宫颈、减少子宫出血的发生,减少了清宫对患者造成的伤害,可作为妊娠中期引产的主要辅助药物,值得在临床应用。

[1]陈莜英.米非司酮联合米索前列醇应用于中期妊娠引产50例效果观察[J].中国实用医药,2011,11:209.

[2]刘俐玲.米非司酮联合米索前列醇对中期妊娠引产的观察[J].健康必读(中旬刊),2010,12:397.