颅内动脉瘤手术治疗分析

刘柏刚

(吉林省九台市人民医院内一科 吉林九台 130500)

颅内动脉瘤是脑血管疾病中致死率和致残率非常高的病症之一,其大多因为患者局部的脑动脉管壁发生先天性缺陷,或是因为患者动脉腔内压力增高而引起的。因此,颅内动脉瘤一般都与高血压,脑动脉硬化,血管炎有关[1]。临床上,治疗颅内动脉瘤的手术方法主要是急性期手术和非急性期手术。为此探讨二者的优缺点,本文对60例颅内动脉瘤患者进行了分组研究,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集了我院2007年6月至2010年12月收治的颅内动脉瘤患者60例。其中男性患者43例,女性患者17例,年龄51～75岁,平均年龄67.8岁。所有患者均表现有蛛网膜下腔出血,而且临床伴有突发性的头痛,呕吐,恶心,有明显的脑膜刺激征,有效患者出现意识障碍。根据Hunt-Hess分级[2],Ⅰ级为6例,Ⅱ级为36例,Ⅲ级8例,Ⅳ级6例。根据手术时间分为2组,每组各30例,2组患者在性别,年龄,临床症状及分级等相关资料上相比没有显著统计差异,具有可比性,P＞0.05。

1.2 治疗方法

术前对所有患者进行密切的颅内监护,卧床休息,注意减少外界刺激,给予止痛,镇痛药物,保持安静,控制血压,保持大便通畅,使用脱水剂进行降压治疗。急性期组实行急性期手术,非急性期组实行非急性期手术。所有患者均经优势供血侧翼点入路[3],然后实行动脉瘤夹闭术。然后给予尼莫地平防治脑血管痉挛。5～7d后复查颅DSA。

1.3 疗效评价指标

观察并记录患者的术前再出血,术中完全夹闭,术后脑梗死及术后脑积水的情况,计算术前再出血率,术中完全夹闭率,术后脑梗死及脑积水发生率。术后对所有患者实行电话和门诊随访,均进行5～12个月随访,然后按照GOS预后评分标准,对患者的预后进行评分。如果预后情况良好,则为4～5分,差则为2～3分,死亡为1分。

表1 2组患者术前再出血率,术中完全夹闭率,术后脑梗死和脑积水发生率对比[例(%)]

表2 2组手术预后情况对比[例(%)]

1.4 统计学方法

使用SPSS 14.0统计学处理软件,使用t检验,数据记录方式为±s,以P＜0.05作为具有显著统计差异。

2 结果

2组患者在术前再出血率,术中完全夹闭率上相比具有显著统计差异,P＜0.05,但在脑积水发生率,术后脑梗死发生率上相比却没有显著统计差异,P＞0.05,具体见表1。急性期组患者的预后情况虽然好于非急性期组,但2组相比没有显著统计差异,P＞0.05,具体见表2。

3 讨论

颅内动脉瘤容易因蛛网膜下腔出血,脑水肿或是颅内水肿等原因使得患者的颅内压升高,在动脉瘤破裂后很多时候会导致再次出血,如果导致再次出血,则对患者的预后就非常不利了。使用急性期手术治疗,因为早期的出血时间短,动脉瘤与周围粘连的界限比较清楚,因此进行夹闭时术野比较清晰,所以手术的成功率比较高。而对于早期出血量大,动脉瘤与周围粘连不清楚[4],术野比较差的情况,在进行手术前,先降低颅内压,然后再进行夹闭,这样效果会比较好。从术式比较来看,急性期对减少再出血比较有效,而非急性期对降低颅内压则比较好。因此,其二者各有利弊。

总体来讲,对于颅内动脉瘤患者,行急性期手术可以有效的减少术前再出血率,降低患者的死亡风险;而行非急性期手术则可以有效的降低患者的颅内压,提高术中完全夹闭率,有利于促进患者康复。二者互有优点,应酌情根据患者的现实情况进行手术选择。

[1]吴群,吴盛,凌晨晗,等.颅内动脉瘤破裂急性期与非急性期手术184例分析[J].中华急诊医学杂志,2010,19(8):858～861.

[2]Yasargil MG,凌峰[译].显微神经外科学[M].中国科学技术出版社,2002:7～25.

[3]陈治标,黄书岚.颅内动脉瘤再破裂出血的急诊手术治疗[J].中华急诊医学杂志,2003,12(4):270.

[4]齐一龙,季学满,周国庆,等.腰池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血[J].中华急诊医学杂志,2003,12(11):765～767.