警惕小儿脑瘫的发病率及预防

刘冬

(内蒙古林业总医院儿科 内蒙古牙克石 022150)

本文主要通过分析在2008年1月至2010年12月近3年中在我院门诊就诊及住院的患儿中发现脑瘫患儿有明显的逐年增加趋势。现报道如下。

1 临床资料

收集本院2008年1月至2010年12月3年中在我院门诊、住院及随访中所发现的脑瘫患儿共40例,年龄在3个月～7岁之间,平均年龄在2.5岁。不同年度脑瘫患儿的比率,见表1。

追问发生脑瘫的原因主要有以下几方面。

(1)低体重儿(＜2500g):包括早产未成熟儿,足月小样儿。

(2)先天性异常:包括各种原因引起的脑发育异常,在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53%与先天性异常有关;在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35%是先天性发育不良所致。

(3)脑缺血缺氧:在脑瘫患者中,20%是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有:①母亲因素:如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等;②胎盘因素:如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等;③脐带血流阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等;④分娩过程异常:如臀位产、滞产、手术产(产钳)或应用麻醉药等;⑤新生儿因素:除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如:先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。

(4)核黄疸:为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。

2 结果

从调查结果看,脑瘫发病率有明显逐年增多的趋势,近些年来,由于产科技术、围产医学、新生儿医学的发展,新生儿死亡率、死胎发生率均有明显下降,但脑瘫发病率并无减少趋势,重症脑瘫的比例有增多趋势。人们解释这种现象是由于抢救重危新生儿技术提高,使许多过去很难存活的早产儿和极低出生体重儿、重度窒息儿得以存活,而这些婴儿患脑瘫的机会就会明显增多。

3 讨论

目前警惕小儿脑瘫的发病率及加强预防是当代医生所面临的一项重大任务。康复治疗需要付出很高代价,所需的时间也比较长,给家庭和社会带来极大负担。而且本病的康复治疗效果远不能和其他肢体伤残康复相比。所以,做好预防工作,防止脑瘫的发生,是提高人口素质,减轻家庭和社会的负担的根本保证。根据现代预防医学“三级预防”的观点,对小儿脑瘫的预防工作,应从以下3个方面着手。

表1 不同年度脑瘫患儿的比率

(1)出生前预防:积极开展早期产前诊断,胎儿预测,开展优生优育宣传教育,增进孕妇健康,防止发生先天性疾病。发现胎儿异常必须做人工流产,不让异常胎儿出生。为达到优生优育的目的,做好围产期保健工作,孕妇应该注意:避免病毒感染,如流感,风疹等。特别是在妊娠10～18周是胎儿神经系统发育迅速时期,此时更应注意防止 感染。不要滥用药物,特别是麻醉药、镇静药,禁止吸烟,饮酒;避免接触有毒有害物质和放射线的照射,不要过多地做B超检查,最好不看电视。

为防止先天异常的婴儿出生,现代医学技术可以在妊娠早期(7～9周)进行产前诊断;早期发现胎儿异常,以便尽早做人工流产,有以下情况的孕妇,应该尽早做产前诊断和咨询:35岁以上的孕妇或男方已超过55岁;曾经生过一个智力低下或畸形的孩子;曾经有过不明原因的流产,早产、死产及新生儿死亡史;近亲结婚;男女双方亲属中有某种遗传病,或夫妇一方就是遗传病病人。

(2)出生过程中的预防:造成脑瘫的一个重要原因就是分娩过程中引起胎儿窒息和颅内出血,因此要预防早产、难产。早期干预可以降低早产儿脑瘫的发生率[1]。做好难产胎儿的各种处理,提高医护人员的技术水平,避免分娩过程中对新生儿的伤害,这是预防脑瘫至关重要的一个环节。有关的医务人员都要抱着对产妇、家庭和社会高度负责的精神,认真细致地处理好分娩的每个环节。一旦出现新生儿窒息,颅内出血等病症,要积极进行治疗,减少对新生儿的损害。

(3)后遗症的预防:脑部感染,脑血管疾病,脑外伤等均可引起后天性瘫痪,因此要加强预防措施,防止发生上述疾病是预防后天性脑瘫的根本。一旦发生上述情况,要及时住院治疗,彻底治疗原发病,只有这样才能减轻后遗症甚至不留下后遗症,另外在上述疾病的早期、在生命体征平稳之后,在治疗其主病的同时要积极进行运动功能的康复治疗,这是预防脑性瘫痪和减轻病情的有效方法。

[1]郭秀东,赵萍,邓晓青,等.降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究[J].中国儿童保健杂志,2008(3).