缺铁性贫血血小板计数的分析

周晔

(北京市顺义区马坡镇卫生院 北京 101300)

缺铁性贫血是因机体的需要量增加和(或)铁吸收减少使体内储存铁耗尽而缺乏,又不能得到足够的补充致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。缺铁性贫血有时伴血小板数量及形态异常,严重者可出现三系细胞减少,故血小板计数在缺铁性贫血(IDA)的鉴别诊断及临床治疗方面具有重要的意义。这里我对10例IDA患者和30名健康人分别用BC-3000进行血小板、红细胞各项参数测定、分析,并与显微镜直接血小板计数进行比较,结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

正常体检病人30名。IDA门诊检查患者10例。

1.2 方法

用BC-3000全自动血细胞分析仪对同一样本严格按照操作要求重复测定血液各项参数求均值。用血细胞计数板重复3次在显微镜下计数血小板,求均值。

1.3 材料

国产迈瑞BC-3000全自动血细胞分析仪。试剂:稀释液、溶血素、冲洗液均为迈瑞原装试剂。直接计数为草酸铵稀释液,按照《全国临床检验操作规程(第2版)》[1]配制,经校正过的血细胞计数板。

2 结果

2.1 在BC-3000全自动血细胞分析仪上对所有健康人和IDA患者样本进行测定,结果正常组和IDA组红细胞和血小板直方图比较表,见表1。

2.2 用BC-3000全自动血细胞分析仪和手工法直接计数法对所有健康人和IDA患者血小板分别进行重复计数,求均值,结果见表2。

结果显示,正常对照组直接血小板计数和血细胞分析仪测定的结果基本相同,红细胞和血小板直方图均属正常。IDA组治疗前的血小板直接计数差异无显著意义(P>0.05),而血细胞分析仪测得的血小板值偏高,为直接显微镜计数的1.43倍左右,二者间有显著差异(P<0.01)。红细胞直方图降低位置明显左移,且均不能下降。

表1 正常组和IDA组红细胞、血小板直方图比较(±s)

表1 正常组和IDA组红细胞、血小板直方图比较(±s)

组别 例数 红细胞直方图起点(L)降波位置(FL)降波高度(FL)血小板直方图正常组 30 52.0±2.0 26.7±3.5 基底IDA组 10 ≤25 16.3±16 25.6±10 P <0.01 <0.01 <0.01

表2 血小板2种方法计数结果(±s)

表2 血小板2种方法计数结果(±s)

血小板计数结果(×109)组别 例数 仪器计数 直接计数正常组 30 213±6 210±50 IDA组 10 290±84 202±60

3 讨论

IDA全球人群中发病率较高,约占10%～30%,其中男性约为10%,女性>20%,而儿童高达50%[2]。所以血小板计数作为血细胞计数的一个重要参数,其准确性也是很重要的。近年来血液分析仪迅速普及,而且越来越完善,正常情况下血液分析仪对各项血细胞体积的识别有明显的界限,从而使测定结果能够准确可靠,但由于不同的血细胞体积也会有交叉重叠,所以在红细胞和血小板体积变化较大的情况下,给仪器自身识别造成困难,从而造成结果与真值的偏差。三分群血液分析仪中血小板和红细胞的检测是在同一通道内进行的,是根据体积大小通过检测小孔产生的脉冲来区别和计数的[3]。BC-3000血细胞分析仪也是根据细胞体积大小分辨细胞进行计数的,故只能识别细胞大小,不能区别细胞的性质。因此用血液分析仪进行血小板计数时,其结果易受小体积红细胞的影响,小细胞数量越多,血小板数值越高,大血小板越多,则混入的小红细胞也越多。但如果血小板体积大小相差悬殊,也可被误认为红细胞,从而使血小板计数偏低。

为了避免红细胞对血小板的影响,就要及时进行手工计数来校正。正常红细胞直方图在(52±2)fL,血小板降波的基底。如果红细胞直方图起点在25fL,甚至更小,MCV明显减少,血小板直方图降波不能降至基底,且在中部向右上翘起而出现红细胞和MPV无法计算,提示小红细胞多使血小板计数结果偏高。MPV增大时则提示大血小板增多使血小板计数结果偏低。无论哪种情况都应及时进行显微镜血小板直接计数,以保证结果的准确性。

[1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社,1997.

[2]丛玉隆.血液分析仪应用中的几个问题[J].中华医学检验杂志,1994,6(2):325～326.

[3]闭雄杰.缺铁性贫血对仪器法血小板结果的影响[J].检验医学,2005,5(1):494.