双水平无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭20例疗效观察

席瑞

(辽宁中医药大学附属医院 沈阳 110032)

双水平无创正压通气是近年来治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施,其疗效已得到广泛认可。近些年来,我院呼吸科应用无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果较为满意,现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月至2011年6月我院呼吸科收治的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的患者42例,其中实验组20例,对照组22例,2组性别、年龄、严重程度分级差别无统计学意义(P>0.05)。所有患者均符合COPD诊断指南规定的COPD诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准,均无意识障碍、呼吸微弱或停止、无力排痰、严重的脏器功能不全、未经引流的气胸或纵隔气肿、严重腹胀、上气道或颌面部损伤、术后、畸形,适合应用无创呼吸机治疗。

1.2 治疗方法

所有患者均给予常规药物治疗,对照组予持续鼻导管低流量吸氧。实验组应SMARTAIR ST无创呼吸机辅助通气,采用双水平无创气道内正压通气,吸气压从8～10cmH2O开始,呼气压从4cmH2O开始,根据患者病情及耐受程度将吸气压调至15～20cmH2O,呼气压调至4～6cmH2O并与3～5L/min吸氧流量,使动脉血氧饱和度略高于90%。

1.3 观察指标

2组均于治疗前、治疗后4、12、24及72h取动脉血行血气分析,同时记录呼吸频率(RR)、心率(HR)及平均动脉压(MBP)。

1.4 统计学方法

所有数据均采用均数±标准差,组内比较采用配对t检验,组间比较采用样本均数t检验,以P≤0.05认为具有统计学意义。

表1 2组治疗前后生命指征及血气值(±s)

表1 2组治疗前后生命指征及血气值(±s)

组别 例数 治疗前后 RR(次/min)HR(次/min)MBPmmHg pH PO2mmHg PCO2mmHg SaO2(%)实验组治疗前 30±5 120±15 83±20 7.27±0.06 51±6.6 76±8.7 73±5.7 20治疗 4h 24±7 112±12 81±18 7.30±0.04 58±7.1 68±7.5 86±6.3治疗 12h 25±6 100±10 80±20 7.33±0.04 62±7.9 60±7.3 90±6.5治疗 24h 20±6 92±10 78±16 7.35±0.03 63±6.8 57±6.1 91±6.0对照组22治疗 72h 19±5 90±12 76±15 7.39±0.03 66±6.2 52±4.7 93±5.2治疗前 31±7 118±12 80±18 7.28±0.08 52±6.8 75±8.9 74±5.9治疗 4h 30±6 115±12 78±22 7.29±0.07 55±7.3 73±8.2 82±7.0治疗 12h 28±6 106±10 75±16 7.29±0.08 56±8.0 70±8.9 85±6.8治疗 24h 26±5 99±10 76±18 7.31±0.06 60±7.2 68±8.7 89±6.4治疗 72h 24±7 95±13 75±18 7.33±0.04 62±6.6 60±7.5 90±5.8

2 结果(表1)

2.1 2组治疗前各项指标的比较

实验组与对照组的性别、年龄、生命指征及血气分析值的差别无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组治疗后各项指标的比较

2组治疗前后比较,各指标均有显著改变(P<0.05)。4h后实验组PaO2、pH明显增加,PaCO2、心率和呼吸频率均下降(P<0.05),其余指标差异有统计学意义(P<0.05)。24h后进一步改善。在治疗4、12、24及72h后2组比较,治疗组对提高PaO2、pH值和降低PaCO2与对照组比较,有显著性差异P<0.05。

3 讨论

在本研究中,实验组治疗3d后PaO2、pH明显增加,PaCO2、心率和呼吸频率均下降(P<0.05),其余指标治疗前比较也有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组采用传统的治疗方法,其治疗前后的各项指标也有统计学意义(P<0.05),但起效慢、疗效差。2组治疗后72h血气分析指标比较,治疗组对提高PaO2、pH值和降低PaCO2更加有效,P<0.05。故与传统的治疗方法相比较,早期联合应用无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭,可较快的纠正呼吸衰竭,改善患者临床症状。

本研究表明,无创通气对于COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭是一种简单、安全、有效的治疗方法,在治疗中应该早期使用,同时应掌握好适应证。对于一些极危重的患者仍需要行气管插管、气管切开等机械通气。

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病治疗指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):453～460.